Blocco sfenopalatino contro blocco del nervo occipitale maggiore nel PDPH

La gestione della cefalea post-puntura durale (PDPH) è sempre stata una sfida per gli anestesisti. Il PDPH non solo aumenta la miseria del paziente, ma aumenta anche la durata della degenza e il costo complessivo del trattamento in ospedale. Sebbene il cerotto ematico epidurale (EBP) sia un modo efficace per trattare il problema, la procedura stessa potrebbe causare un'altra puntura durale involontaria (DP). Inoltre, a volte i pazienti hanno bisogno di avere un secondo EBP, se il primo non è completamente efficace. Questo può essere difficile da spiegare al paziente che ha già sofferto molto. I blocchi nervosi periferici sono ben tollerati ed efficaci come terapia aggiuntiva per molte cefalee disabilitanti.

Il ganglio sfenopalatino è un ganglio parasimpatico, situato nella fossa pterigopalatina. Il blocco del ganglio sfenopalatino transnasale ( SPGB ) è stato utilizzato con successo per trattare condizioni croniche come emicrania, cefalea a grappolo e nevralgia del trigemino e può essere un'alternativa più sicura per il trattamento del PDPH: è minimamente invasivo e viene eseguito al letto del paziente senza utilizzare l'imaging. Oltre a ciò, ha apparentemente un inizio più veloce rispetto all'EBP, con un migliore profilo di sicurezza.

Un altro blocco del nervo periferico minimamente invasivo che è stato utilizzato con successo è il blocco del nervo occipitale maggiore (GONB). Il GONB è in uso da più di un decennio per il trattamento di complesse sindromi di cefalea di varia eziologia come l'emicrania, la cefalea a grappolo e la cefalea cronica quotidiana con risultati incoraggianti. Nervo occipitale maggiore (GON) nasce dai segmenti C2-3, la sua parte più prossimale si trova tra obliqua capitis inferiore e semispinalis, vicino al processo spinoso. Quindi, GON entra in semispinalis attraversandolo e dopo la sua uscita; entra nel muscolo trapezio. Nella regione distale della fascia del trapezio, è attraversata dall'arteria occipitale e infine il nervo esce dall'inserzione della fascia del trapezio nella linea nucale a circa 5 cm lateralmente alla linea mediana. Funzionalmente, GON fornisce il muscolo retto posteriore del capo maggiore e la pelle, i muscoli e i vasi del cuoio capelluto, ma è il principale rifornimento sensoriale della regione occipitale.

Molti fornitori ritengono che l'anestetico locale produca la rapida insorgenza del sollievo dal mal di testa, come un agente abortivo, e che lo steroide ad azione locale produca l'azione preventiva simile fino a 6 settimane poiché il desametasone possiede potenti azioni antinfiammatorie e immunosoppressive inibendo le citochine mediate percorsi.