Sphenopalatine-blok versus grotere occipitale zenuwblokkade in PDPH

Het beheer van postdurale punctiehoofdpijn (PDPH) is altijd een uitdaging geweest voor anesthesiologen. PDPH verhoogt niet alleen de ellende van de patiënt, maar ook de duur van het verblijf en de totale behandelingskosten in het ziekenhuis. Hoewel de epidurale bloedpleister (EBP) een effectieve manier is om het probleem te behandelen, kan de procedure zelf een andere onbedoelde durale punctie (DP) veroorzaken. Bovendien hebben patiënten soms een tweede EBP nodig, als de eerste niet volledig effectief is. Dit kan moeilijk uit te leggen zijn aan de patiënt die al veel heeft geleden. Perifere zenuwblokkades worden goed verdragen en zijn effectief als aanvullende therapie voor veel invaliderende hoofdpijnstoornissen.

Sphenopalatine ganglion is een parasympathisch ganglion, gelegen in de pterygopalatine fossa. Transnasaal sphenopalatinaal ganglionblok (SPGB) is met succes gebruikt voor de behandeling van chronische aandoeningen zoals migraine, clusterhoofdpijn en trigeminusneuralgie, en kan een veiliger alternatief zijn voor de behandeling van PDPH: het is minimaal invasief en wordt aan het bed uitgevoerd zonder beeldvorming. Daarnaast heeft het blijkbaar een snellere start dan EBP, met een beter veiligheidsprofiel.

Een andere minimaal invasieve perifere zenuwblokkade die redelijk succesvol is gebruikt, is een grotere occipitale zenuwblokkade (GONB). De GONB wordt al meer dan tien jaar gebruikt voor de behandeling van complexe hoofdpijnsyndromen van verschillende etiologieën, zoals migraine, clusterhoofdpijn en chronische dagelijkse hoofdpijn, met bemoedigende resultaten. Grotere occipitale zenuw (GON) komt voort uit C2-3-segmenten, het meest proximale deel ligt tussen obliqua capitis inferior en semispinalis, nabij het processus spinosus. Vervolgens gaat GON de semispinalis binnen en gaat er doorheen en na zijn uitgang; het komt in de trapeziusspier. In het distale gebied van de fascia trapezius wordt deze doorkruist door de occipitale slagader en tenslotte verlaat de zenuw de fascia trapezius die ongeveer 5 cm lateraal van de middellijn in de neklijn wordt ingebracht. Functioneel levert GON de belangrijkste rectus capitis posterieure spier en de huid, spieren en vaten van de hoofdhuid, maar is de belangrijkste sensorische toevoer van de occipitale regio.

Veel aanbieders zijn van mening dat de lokale verdoving een snelle verlichting van hoofdpijn veroorzaakt, zoals een abortief middel, en dat de lokaal werkende steroïde de preventieve werking van maximaal 6 weken produceert, aangezien dexamethason krachtige ontstekingsremmende en immunosuppressieve werkingen heeft door cytokine-gemedieerde remming te remmen. paden.