Bloqueo esfenopalatino versus bloqueo del nervio occipital mayor en CPPD

El manejo de la cefalea pospunción dural (CPPD) siempre ha sido un desafío para los anestesiólogos. La CPPD no solo aumenta la miseria del paciente, sino que también aumenta la duración de la estadía y el costo total del tratamiento en el hospital. Aunque el parche de sangre epidural (EBP) es una forma eficaz de tratar el problema, el procedimiento en sí podría causar otra punción dural (PD) involuntaria. Además, a veces los pacientes necesitan tener una segunda PBE, si la primera no es completamente efectiva. Esto puede ser difícil de explicar al paciente que ya ha sufrido mucho. Los bloqueos de nervios periféricos se toleran bien y son efectivos como terapia adyuvante para muchos trastornos de dolor de cabeza incapacitantes.

El ganglio esfenopalatino es un ganglio parasimpático, ubicado en la fosa pterigopalatina. El bloqueo del ganglio esfenopalatino transnasal (SPGB) se ha utilizado con éxito para tratar afecciones crónicas como la migraña, la cefalea en racimos y la neuralgia del trigémino, y puede ser una alternativa más segura para tratar la CPPD: es mínimamente invasivo y se lleva a cabo al lado de la cama sin usar imágenes. Además de eso, aparentemente tiene un arranque más rápido que EBP, con un mejor perfil de seguridad.

Otro bloqueo de nervio periférico mínimamente invasivo que se ha utilizado con bastante éxito es el bloqueo del nervio occipital mayor (GONB). El GONB se ha utilizado durante más de una década para tratar síndromes de dolor de cabeza complejos de diversas etiologías, como migraña, dolor de cabeza en brotes y dolor de cabeza diario crónico, con resultados alentadores. El nervio occipital mayor (GON) surge de los segmentos C2-3, su parte más proximal se encuentra entre el obliqua capitis inferior y el semispinalis, cerca de la apófisis espinosa. Luego, GON entra en semispinalis atravesándolo y después de su salida; entra en el músculo trapecio. En la región distal de la fascia del trapecio, es atravesada por la arteria occipital y finalmente el nervio sale de la inserción de la fascia del trapecio en la línea nucal unos 5 cm lateral a la línea media. Funcionalmente, la GON inerva el músculo recto posterior de la cabeza principal y la piel, los músculos y los vasos del cuero cabelludo, pero es la principal inervación sensorial de la región occipital.

Muchos proveedores creen que el anestésico local produce un inicio rápido del alivio del dolor de cabeza, como un agente abortivo, y que el esteroide de acción local produce una acción similar a la preventiva de hasta 6 semanas, ya que la dexametasona posee potentes acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras al inhibir las acciones mediadas por citoquinas. caminos