Blok sfenopalatinu versus blok velkého týlního nervu u PDPH

Léčba postdurální punkční bolesti hlavy (PDPH) byla pro anesteziology vždy náročná. PDPH nejen zvyšuje utrpení pacienta, ale zvyšuje se i délka pobytu a celkové náklady na léčbu v nemocnici. Ačkoli je epidurální krevní náplast ( EBP ) účinným způsobem léčby problému, samotný zákrok by mohl způsobit další nechtěnou durální punkci (DP). Navíc někdy pacienti potřebují podstoupit druhý EBP, pokud ten první není zcela účinný. To může být obtížné vysvětlit pacientovi, který si již hodně vytrpěl. Blokády periferních nervů jsou dobře snášeny a účinné jako doplňková terapie u mnoha invalidizujících poruch hlavy.

Sphenopalatine ganglion je parasympatické ganglion, který se nachází v pterygopalatine fossa. Transnazální sphenopalatine ganglion block (SPGB) se úspěšně používá k léčbě chronických stavů, jako je migréna, klastrová bolest hlavy a trigeminální neuralgie, a může být bezpečnější alternativou k léčbě PDPH: Je minimálně invazivní a provádí se u lůžka bez použití zobrazování. Kromě toho má zjevně rychlejší start než EBP, s lepším bezpečnostním profilem.

Další minimálně invazivní blokáda periferního nervu, která byla poměrně úspěšně použita, je větší blok okcipitálního nervu (GONB). GONB se používá již více než deset let k léčbě komplexních syndromů bolesti hlavy různé etiologie, jako je migréna, klastrová bolest hlavy a chronická každodenní bolest hlavy s povzbudivými výsledky. Velký týlní nerv (GON) vzniká ze segmentů C2-3, jeho nejproximálnější část leží mezi obliqua capitis inferior a semispinalis, poblíž trnového výběžku. Poté GON vstoupí do semispinalis procházející skrz něj a po jeho výstupu; vstupuje do trapézového svalu. V distální oblasti trapézové fascie ji protíná okcipitální tepna a nakonec nerv vystupuje z úponu trapézové fascie do šíjové linie asi 5 cm laterálně ke střední čáře. Funkčně GON zásobuje hlavní zadní sval rectus capitis a kůži, svaly a cévy pokožky hlavy, ale je hlavním senzorickým zásobením okcipitální oblasti.

Mnoho poskytovatelů se domnívá, že lokální anestetikum způsobuje rychlý nástup úlevy od bolesti hlavy, jako abortivní činidlo, a že lokálně působící steroid vytváří preventivní podobný účinek po dobu až 6 týdnů, protože dexamethason má silné protizánětlivé a imunosupresivní účinky inhibicí cytokinů zprostředkovaných cesty .