Sphenopalatinblokk versus større occipital nerveblokk i PDPH

Behandling av postdural punkteringshodepine (PDPH) har alltid vært utfordrende for anestesileger. PDPH øker ikke bare elendigheten til pasienten, men lengden på liggetiden og de totale kostnadene for behandling på sykehuset øker også. Selv om epidural blodplaster (EBP) er en effektiv måte å behandle problemet på, kan selve prosedyren forårsake en ny utilsiktet dural punktering (DP). Noen ganger må dessuten pasienter ha en ny EBP, hvis den første ikke er helt effektiv. Dette kan være vanskelig å forklare for pasienten som allerede har slitt mye. Perifere nerveblokker tolereres godt og er effektive som tilleggsterapi for mange invalidiserende hodepinelidelser.

Sphenopalatine ganglion er et parasympatisk ganglion, lokalisert i pterygopalatine fossa. Transnasal sphenopalatin ganglionblokk (SPGB) har blitt brukt til å behandle kroniske tilstander som migrene, klyngehodepine og trigeminusnevralgi, og kan være et tryggere alternativ til behandling av PDPH: Det er minimalt invasivt og utføres ved sengen uten bruk av bildediagnostikk. Utenom det har den tilsynelatende en raskere start enn EBP, med bedre sikkerhetsprofil.

En annen minimalt invasiv perifer nerveblokk som har blitt brukt ganske vellykket, er større occipital nerveblokk (GONB). GONB har vært i bruk i mer enn et tiår for å behandle komplekse hodepinesyndromer med varierende etiologier som migrene, klyngehodepine og kronisk daglig hodepine med oppmuntrende resultater. Greater Occipital Nerve (GON) oppstår fra C2-3-segmenter, dens mest proksimale del ligger mellom obliqua capitis inferior og semispinalis, nær spinous prosessen. Deretter går GON inn i semispinalis som passerer gjennom den og etter dens utgang; den går inn i trapezius-muskelen. I den distale regionen av trapezius fascia, krysses den av occipital-arterien og til slutt kommer nerven ut av trapezius fascia-innsettingen inn i nakkelinjen omtrent 5 cm lateralt til midtlinjen. Funksjonelt forsyner GON major rectus capitis posterior muskel, og huden, musklene og karene i hodebunnen, men er den viktigste sensoriske forsyningen av occipital regionen.

Mange leverandører tror at lokalbedøvelsen gir den hurtige innsettende hodepinelindring, som et abortivt middel, og at det lokalt virkende steroidet produserer den forebyggende lignende virkningen på opptil 6 uker ettersom deksametason har kraftige antiinflammatoriske og immundempende virkninger ved å hemme cytokin-mediert veier.