Bloc sphéno-palatin versus bloc du nerf occipital supérieur dans le PDPH

La prise en charge de la céphalée post-ponction durale (PDPH) a toujours été un défi pour les anesthésiologistes. Le PDPH augmente non seulement la misère du patient, mais la durée du séjour et le coût global du traitement à l'hôpital augmentent également. Bien que le patch sanguin péridural ( EBP ) soit un moyen efficace de traiter le problème, la procédure elle-même pourrait provoquer une autre ponction durale (DP) accidentelle. De plus, les patients ont parfois besoin d'avoir un deuxième EBP, si le premier n'est pas complètement efficace. Cela peut être difficile à expliquer au patient qui a déjà beaucoup souffert. Les blocs nerveux périphériques sont bien tolérés et efficaces comme traitement d'appoint pour de nombreux troubles de céphalées invalidants.

Le ganglion sphéno-palatin est un ganglion parasympathique, situé dans la fosse ptérygo-palatine. Le bloc transnasal du ganglion sphéno-palatin ( SPGB ) a été utilisé avec succès pour traiter des affections chroniques telles que la migraine, l'algie vasculaire de la face et la névralgie du trijumeau, et peut constituer une alternative plus sûre pour traiter la PDPH : il est peu invasif et réalisé au chevet du patient sans utiliser d'imagerie. En plus de cela, il a apparemment un démarrage plus rapide que l'EBP, avec un meilleur profil de sécurité.

Un autre bloc nerveux périphérique mini-invasif qui a été utilisé avec beaucoup de succès est le bloc du nerf occipital supérieur (GONB). Le GONB est utilisé depuis plus d'une décennie pour traiter des syndromes de céphalées complexes d'étiologies variées comme la migraine, l'algie vasculaire de la face et les céphalées quotidiennes chroniques avec des résultats encourageants. Le nerf occipital supérieur (GON) provient des segments C2-3, sa partie la plus proximale se situe entre l'obliqua capitis inférieur et le semispinalis, près de l'apophyse épineuse. Ensuite, GON entre dans le demi-épineux en le traversant et après sa sortie ; il pénètre dans le muscle trapèze. Dans la région distale du fascia trapèze, il est traversé par l'artère occipitale et enfin le nerf sort de l'insertion du fascia trapèze dans la ligne nucale à environ 5 cm latéralement à la ligne médiane. Fonctionnellement, GON alimente le muscle postérieur majeur du rectus capitis, ainsi que la peau, les muscles et les vaisseaux du cuir chevelu, mais constitue le principal apport sensoriel de la région occipitale.

De nombreux prestataires pensent que l'anesthésique local produit l'apparition rapide d'un soulagement des maux de tête, comme un agent abortif, et que le stéroïde à action locale produit une action préventive pouvant aller jusqu'à 6 semaines, car la dexaméthasone possède de puissantes actions anti-inflammatoires et immunosuppressives en inhibant la médiation des cytokines. voies.