Bloqueio esfenopalatino versus bloqueio do nervo occipital maior na CPPD

O manejo da cefaléia pós-punção dural (CPPD) sempre foi um desafio para os anestesiologistas. A PDPH não apenas aumenta a miséria do paciente, mas também aumenta o tempo de internação e o custo geral do tratamento no hospital. Embora o tampão sanguíneo epidural (EBP) seja uma forma eficaz de tratar o problema, o próprio procedimento pode causar outra punção dural (DP) inadvertida. Além disso, às vezes os pacientes precisam ter um segundo EBP, se o primeiro não for completamente eficaz. Isso pode ser difícil de explicar ao paciente que já sofreu muito. Os bloqueios de nervos periféricos são bem tolerados e eficazes como terapia adjuvante para muitas cefaléias incapacitantes.

O gânglio esfenopalatino é um gânglio parassimpático, localizado na fossa pterigopalatina. O bloqueio transnasal do gânglio esfenopalatino ( SPGB ) foi usado com sucesso para tratar condições crônicas como enxaqueca, cefaléia em salvas e neuralgia do trigêmeo, e pode ser uma alternativa mais segura para tratar a CPPD: é minimamente invasivo e realizado à beira do leito sem o uso de imagem. Além disso, aparentemente tem um início mais rápido que o EBP, com melhor perfil de segurança.

Outro bloqueio do nervo periférico minimamente invasivo que tem sido usado com bastante sucesso é o bloqueio do nervo occipital maior (GONB). O GONB está em uso há mais de uma década para tratar síndromes de cefaléia complexas de etiologias variadas, como enxaqueca, cefaléia em salvas e cefaleia crônica diária, com resultados encorajadores. Nervo Occipital Maior (NOM) origina-se dos segmentos C2-3, sua parte mais proximal situa-se entre obliqua capitis inferior e semispinalis, próximo ao processo espinhoso. Então, o NOM entra no semiespinhal passando por ele e após sua saída; entra no músculo trapézio. Na região distal da fáscia do trapézio, é cruzado pela artéria occipital e finalmente o nervo sai da inserção da fáscia do trapézio na linha nucal cerca de 5 cm lateral à linha média. Funcionalmente, o NOM supre o músculo reto posterior da cabeça maior e a pele, músculos e vasos do couro cabeludo, mas é o principal suprimento sensorial da região occipital.

Muitos provedores acreditam que o anestésico local produz o rápido início do alívio da dor de cabeça, como um agente abortivo, e que o esteróide de ação local produz a ação preventiva de até 6 semanas, pois a dexametasona possui ações antiinflamatórias e imunossupressoras potentes por inibição mediada por citocinas caminhos .