Sphenopalatinblok versus større occipital nerveblok i PDPH

Håndtering af postdural punkturhovedpine (PDPH) har altid været udfordrende for anæstesilæger. PDPH øger ikke kun patientens elendighed, men opholdets længde og de samlede omkostninger til behandling på hospitalet øges også. Selvom det epidurale blodplaster (EBP) er en effektiv måde at behandle problemet på, kan selve proceduren forårsage en anden utilsigtet duralpunktur (DP). Desuden skal patienter nogle gange have en anden EBP, hvis den første ikke er fuldstændig effektiv. Dette kan være svært at forklare for patienten, der allerede har lidt meget. Perifere nerveblokke tolereres godt og er effektive som supplerende terapi for mange invaliderende hovedpinelidelser.

Sphenopalatin ganglion er en parasympatisk ganglion, beliggende i pterygopalatine fossa. Transnasal sphenopalatin ganglionblok (SPGB) er med succes blevet brugt til at behandle kroniske tilstande såsom migræne, klyngehovedpine og trigeminusneuralgi, og kan være et sikrere alternativ til behandling af PDPH: Det er minimalt invasivt og udføres ved sengen uden brug af billeddiagnostik. Udover det har den tilsyneladende en hurtigere start end EBP, med bedre sikkerhedsprofil.

En anden minimalt invasiv perifer nerveblok, som er blevet brugt ganske vellykket, er større occipital nerveblok (GONB). GONB har været i brug i mere end et årti til at behandle komplekse hovedpinesyndromer af forskellige ætiologier som migræne, klyngehovedpine og kronisk daglig hovedpine med opmuntrende resultater. Større occipitalnerve (GON) opstår fra C2-3-segmenter, dens mest proksimale del ligger mellem obliqua capitis inferior og semispinalis, nær den spinøse proces. Derefter går GON ind i semispinalis, der passerer gennem den og efter dens udgang; det går ind i trapezius muskel. I den distale region af trapezius fascia krydses den af ​​den occipitale arterie, og til sidst kommer nerven ud af trapezius fascia-indsættelsen i nakkelinjen ca. 5 cm lateralt for midtlinjen. Funktionelt forsyner GON major rectus capitis posterior muskel og hud, muskler og kar i hovedbunden, men er den vigtigste sensoriske forsyning af occipital regionen.

Mange udbydere mener, at lokalbedøvelsen frembringer den hurtige indtræden af ​​hovedpinelindring, som et abortivt middel, og at det lokalt virkende steroid frembringer den forebyggende lignende virkning på op til 6 uger, da dexamethason har potente antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger ved at hæmme cytokin-medieret veje.