Блокада клиновидно-небного нерва в сравнении с блокадой большого затылочного нерва при ПГБ

Лечение постпункционной головной боли (ППГБ) всегда было сложной задачей для анестезиологов. ПГБ не только увеличивает страдания пациента, но также увеличивается продолжительность пребывания и общая стоимость лечения в больнице. Хотя эпидуральная пломбировка кровью (ЭП) является эффективным способом лечения проблемы, сама процедура может привести к еще одному непреднамеренному проколу твердой мозговой оболочки (ДП). Более того, иногда пациентам требуется повторная ЭБП, если первая не полностью эффективна. Это может быть трудно объяснить пациенту, который уже много страдал. Блокада периферических нервов хорошо переносится и эффективна в качестве дополнительной терапии многих инвалидизирующих головных болей.

Крыловидно-небный ганглий — парасимпатический ганглий, расположенный в крыловидно-небной ямке. Трансназальная блокада клиновидно-небного узла (SPGB) успешно используется для лечения хронических состояний, таких как мигрень, кластерная головная боль и невралгия тройничного нерва, и может быть более безопасной альтернативой лечению PDPH: она минимально инвазивна и выполняется у постели больного без использования визуализации. Кроме того, у него, по-видимому, более быстрый старт, чем у EBP, с лучшим профилем безопасности.

Другой минимально инвазивной блокадой периферических нервов, которая использовалась достаточно успешно, является блокада большого затылочного нерва (GONB). GONB используется уже более десяти лет для лечения сложных синдромов головной боли различной этиологии, таких как мигрень, кластерная головная боль и хроническая ежедневная головная боль, с обнадеживающими результатами. Большой затылочный нерв (БЗН) отходит от С2-3 сегментов, его наиболее проксимальная часть лежит между нижней косой мышцей головы и полуостистой мышцей, вблизи остистого отростка. Затем GON входит в semispinalis, проходя через него и после его выхода; входит в трапециевидную мышцу. В дистальной части трапециевидной фасции ее пересекает затылочная артерия, и, наконец, нерв выходит из места прикрепления трапециевидной фасции по затылочной линии примерно на 5 см латеральнее средней линии. Функционально ГОН снабжает большую заднюю прямую мышцу головы, а также кожу, мышцы и сосуды скальпа, но является основным сенсорным снабжением затылочной области.

Многие медицинские работники считают, что местный анестетик вызывает быстрое начало облегчения головной боли, подобно абортивному средству, и что местнодействующий стероид оказывает профилактическое действие на срок до 6 недель, поскольку дексаметазон обладает сильным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием путем ингибирования цитокин-опосредованного действия. пути .