Blok klinowo-podniebienny kontra blok nerwu potylicznego większego w PDPH

Leczenie bólu głowy po nakłuciu opony twardej (PDPH) zawsze stanowiło wyzwanie dla anestezjologów. PDPH nie tylko zwiększa nieszczęście pacjenta, ale także wydłuża pobyt i całkowity koszt leczenia w szpitalu. Chociaż zewnątrzoponowa łata krwi (EBP) jest skutecznym sposobem leczenia problemu, sama procedura może spowodować kolejne niezamierzone przebicie opony twardej (DP). Co więcej, czasami pacjenci muszą mieć drugi EBP, jeśli pierwszy nie jest w pełni skuteczny. Może to być trudne do wyjaśnienia pacjentowi, który już wiele wycierpiał. Blokady nerwów obwodowych są dobrze tolerowane i skuteczne jako terapia wspomagająca w przypadku wielu upośledzających bólów głowy.

Zwój klinowo-podniebienny jest zwojem przywspółczulnym, zlokalizowanym w dole skrzydłowo-podniebiennym. Przeznosowa blokada zwoju klinowo-podniebiennego (SPGB) jest z powodzeniem stosowana w leczeniu chorób przewlekłych, takich jak migrena, klasterowy ból głowy i neuralgia nerwu trójdzielnego, i może być bezpieczniejszą alternatywą w leczeniu PDPH: jest minimalnie inwazyjna i przeprowadzana przy łóżku pacjenta bez użycia obrazowania. Poza tym ma podobno szybszy start niż EBP, z lepszym profilem bezpieczeństwa.

Inną małoinwazyjną blokadą nerwów obwodowych, która była stosowana z dużym powodzeniem, jest blokada nerwu potylicznego większego (GONB). GONB jest używany od ponad dekady w leczeniu złożonych zespołów bólowych o różnej etiologii, takich jak migrena, klasterowy ból głowy i przewlekły codzienny ból głowy, z zachęcającymi wynikami. Nerw potyliczny większy (GON) wywodzi się z segmentów C2-3, jego najbardziej proksymalna część leży pomiędzy skośnym skośnym głowy dolnym i półkolcowym, w pobliżu wyrostka kolczystego. Następnie GON wchodzi w semispinalis przechodząc przez niego i po jego wyjściu; wchodzi do mięśnia czworobocznego. W dystalnym odcinku powięzi czworobocznej przecina ją tętnica potyliczna i ostatecznie nerw wychodzi z przyczepu powięzi czworobocznej do linii karkowej około 5 cm w bok od linii pośrodkowej. Funkcjonalnie GON zaopatruje główny tylny mięsień prosty głowy oraz skórę, mięśnie i naczynia krwionośne skóry głowy, ale jest głównym zaopatrzeniem czuciowym okolicy potylicznej.

Wielu świadczeniodawców uważa, że ​​miejscowy środek znieczulający powoduje szybkie złagodzenie bólu głowy, podobnie jak środek poronny, a miejscowo działający steroid zapewnia działanie przypominające działanie zapobiegawcze do 6 tygodni, ponieważ deksametazon ma silne działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne poprzez hamowanie cytokin, w których pośredniczy ścieżki .