Sphenopalatinblock kontra större occipitalt nervblock i PDPH

Hantering av postdural punkteringshuvudvärk (PDPH) har alltid varit utmanande för anestesiläkare. PDPH ökar inte bara eländet för patienten, utan vistelsens längd och den totala kostnaden för behandling på sjukhuset ökar också. Även om det epidurala blodplåstret (EBP) är ett effektivt sätt att behandla problemet, kan själva proceduren orsaka ytterligare en oavsiktlig duralpunktion (DP). Dessutom behöver patienter ibland ha ett andra EBP, om det första inte är helt effektivt. Detta kan vara svårt att förklara för patienten som redan har lidit mycket. Perifera nervblockader tolereras väl och är effektiva som tilläggsterapi för många invalidiserande huvudvärksjukdomar.

Sphenopalatine ganglion är ett parasympatiskt ganglion, beläget i pterygopalatine fossa. Transnasal sphenopalatin ganglionblock (SPGB) har framgångsrikt använts för att behandla kroniska tillstånd som migrän, klusterhuvudvärk och trigeminusneuralgi, och kan vara ett säkrare alternativ för att behandla PDPH: Det är minimalt invasivt och utförs vid sängkanten utan att använda bildbehandling. Utöver det har den tydligen en snabbare start än EBP, med bättre säkerhetsprofil.

Ett annat minimalt invasivt perifert nervblock som har använts ganska framgångsrikt är större occipital nervblockad (GONB). GONB har använts i mer än ett decennium för att behandla komplexa huvudvärksyndrom med olika etiologier som migrän, klusterhuvudvärk och kronisk daglig huvudvärk med uppmuntrande resultat. Större occipitalnerv (GON) uppstår från C2-3-segment, dess mest proximala del ligger mellan obliqua capitis inferior och semispinalis, nära ryggradsprocessen. Sedan går GON in i semispinalis som passerar genom den och efter dess utgång; den går in i trapeziusmuskeln. I den distala regionen av trapezius fascia, korsas den av occipitalartären och slutligen lämnar nerven trapezius fascia-insättningen i nacklinjen ca 5 cm lateralt mot mittlinjen. Funktionellt försörjer GON major rectus capitis posterior muskel och hud, muskler och kärl i hårbotten, men är den huvudsakliga sensoriska tillförseln av occipitalregionen.

Många leverantörer tror att lokalbedövningen ger den snabba uppkomsten av huvudvärkslindring, som ett abortivt medel, och att den lokalt verkande steroiden ger en förebyggande liknande verkan på upp till 6 veckor eftersom dexametason har potenta antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter genom att hämma cytokinmedierade vägar.