TMD:n stabilointilastuhoito (TMD)

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tutkimusotokseen kuului alun perin 80 potilasta (18 miestä, 62 naista), jotka lähetettiin Oulun yliopistollisen sairaalan suu- ja leukaosastolle TMD-peräisen kasvokivun hoitoon. Potilaat tutkittiin maaliskuun 2008 ja elokuun 2010 välisenä aikana. Osallistumiskriteerit olivat seuraavat: 1. Kliinisesti diagnosoitu TMD, sellaisena kuin se on määritelty Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) -tutkimuksen diagnostisissa kriteereissä (1), 2. vähintään 20 vuoden ikä ja 3. pitkäaikaisten sairauksien puuttuminen (ts. nivelreuma), jotka voivat vaikuttaa TMJ:iin tai puremislihaksiin.

Käyttäen tietokoneella luotuja satunnaislukuja potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: lastaryhmä ja kontrolliryhmä. Kontrolliryhmän potilaat (n=41) saivat neuvontaa ja ohjausta puremislihasten harjoituksiin. Näiden lisäksi lastaryhmän potilaita (n=39) hoidettiin myös stabilointilastalla.

TIETOJEN KERÄÄMINEN Potilailla oli neljä seurantaa: noin 1 kuukauden, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja vuoden kuluttua lähtötilanteen arvioinnista. Sama stomatognaattiseen fysiologiaan (KS) erikoistunut hammaslääkäri teki kaikki seurantatutkimukset tietämättä potilaiden ryhmästatuksesta. Lähtötilanteessa psykososiaalinen seulonta (masennusoireet, epäspesifiset fyysiset oireet, kipuun liittyvä vamma) suoritettiin RDC/TMD Axis II -instrumenteilla. Lähtötilanteessa ja kaikissa seurannoissa kasvojen kivun voimakkuus arvioitiin Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla. Potilaiden subjektiivisia arvioita hoidon vaikutuksista arvioitiin kyselylomakkeella asteikolla 1-4 (1= erittäin hyvä vaikutus, 2= hoito on auttanut jossain määrin, 3= ei eroa / ei osaa sanoa ja 4= Oireet pahenivat). Potilaiden yleistä terveydentilaa tiedusteltiin myös kyselylomakkeella (asteikolla 1-5, 1=erinomainen, 2=erittäin hyvä, 3=hyvä, 4=kohtalainen, 5=huono). Potilaat täyttivät Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) -kyselylomakkeen ennen hoitoa sekä 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kohdalla.

HOITOMENETELMÄT Stabilointilastat valmisti lämpökovettuneesta akryylistä sama hammasteknikko. Lastan okkluusio määriteltiin keskeisessä suhteessa okkluusiossa käyttämällä vahaa (Astynax, Associated Dental Products Ltd, UK). Potilaita neuvottiin käyttämään lasta joka ilta tutkimuksen aikana.

Kaikkia potilaita molemmissa ryhmissä ohjeistettiin suorittamaan standardoitu ohjelma puremislihasten harjoituksille Carlssonin ja Magnussonin (1992) kuvaamana. Harjoitusohjelman alussa suoritettiin aktiivisia suun avauksia, laterotrusio- ja ulkonemisliikkeitä. Alaleuka pidettiin maksimiasennossa muutaman sekunnin ajan jokaisella liikkeellä. Sen jälkeen nämä liikkeet tehtiin kohti vastustusta (käyttämällä potilaan omia sormia). Leukaharjoituksen jälkeen potilaita ehdotettiin avaamaan leuka leveäksi, venyttämällä sitä sormilla muutaman kerran 10-20 sekunnin ajan. Nämä liikkeet toistettiin 7-10 kertaa harjoituskerran aikana ja harjoitukset tehtiin 2-3 kertaa päivässä. Potilaat saivat kirjalliset ohjeet ja liikkeet esiteltiin myös hammaslääkärin toimesta ennen hoitoa ja opastettiin tarvittaessa uudelleen. Sama hammaslääkäri (KS) antoi ohjeet puremislihasten harjoituksiin ensimmäisellä käynnillä. Jokaisessa tutkimuksessa potilaita muistutettiin käyttämään lastaa ja/tai suorittamaan harjoituksia säännöllisesti.

Stabilointilastuhoidot suorittivat kaksi muuta hammaslääkäriä, joille oli opastettu hoitomenetelmä.

HISTUMINEN Kaikki potilaat kokonaisotoksessa määriteltiin kuuluvaksi "hoitoaikeisiin" (ITT). Siten ITT:ssä oli mukana myös ryhmää vaihtaneet tai ne, jotka saivat missä tahansa ryhmässä muuta kuin alun perin suunniteltua hoitoa ryhmäkriteerien perusteella. Analyysissä otettiin huomioon päivien lukumäärä, jonka kukin potilas oli viipynyt määrätyissä ryhmissä. Potilaat, jotka olivat pysyneet heille osoitetuissa ryhmissä koko seurantajakson ajan, määriteltiin muodostavan "per-protokollan" (PP) populaation.

TILASTOINEN ANALYYSI Potilaiden arvioiden hoidon vaikutusten erojen tilastolliset merkitykset ryhmien välillä analysoitiin khin neliötestillä. Erot VAS:n muutoksen keskiarvoissa ryhmien välillä testattiin käyttämällä ANOVAa. VAS-muutos laskettiin vähentämällä yhden vuoden seurannan VAS lähtötason VAS:sta. Kasvokivun vaihtelu tutkimuksen aikana (VAS) osoitettiin box-plot-diagrammilla. Aluksi lineaarista regressioanalyysiä käytettiin analysoimaan tekijöitä, jotka liittyvät VAS:n muutokseen vuoden seurannan jälkeen sekä ITT- että PP-populaatioissa. Ryhmän tila otettiin mukaan selittävänä tekijänä ja lähtötilanteen VAS, sukupuoli, ikä, hoidon pituus ja yleinen terveydentila sisällytettiin hämmennyksiin. Lineaarista sekavaikutteista regressiomallia käytettiin analysoimaan tekijöitä, jotka liittyvät OHIP:n vakavuuden muutokseen 1 vuoden seurannan aikana ottaen huomioon hoitoajan, iän, sukupuolen ja ryhmätilanteen. Masennuksen ja epäspesifisten fyysisten oireiden vaikutusta kasvojen kivun voimakkuuteen visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) mitattuna arvioitiin lineaarisilla sekamalleilla.