Férula de estabilización Tratamiento de TMD (TMD)

DISEÑO DEL ESTUDIO La muestra del estudio consistió originalmente en 80 pacientes (18 hombres, 62 mujeres) que fueron remitidos al Departamento Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de Oulu, Oulu, Finlandia, para el tratamiento del dolor facial relacionado con TTM. Los pacientes fueron examinados entre marzo de 2008 y agosto de 2010. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1. TMD diagnosticado clínicamente según lo definido por los Criterios de Diagnóstico de Investigación para Trastornos Temporomandibulares (RDC/TMD) (1), 2. mínimo de 20 años de edad y 3. ausencia de enfermedades a largo plazo (es decir, artritis reumatoide) que pueden afectar las ATM o los músculos masticatorios.

Usando números aleatorios generados por computadora, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: grupo de férula y grupo de control. Los pacientes del grupo de control (n=41) recibieron asesoramiento y orientación para los ejercicios de los músculos masticatorios. Además de estos, los pacientes del grupo de férula (n=39) también fueron tratados con una férula de estabilización.

RECOLECCIÓN DE DATOS Los pacientes tuvieron cuatro seguimientos: alrededor de 1 mes, 3 meses, 6 meses y un año después de la evaluación inicial. El mismo odontólogo especialista en fisiología estomatognática (FS) realizó todos los exámenes de seguimiento, desconociendo el estado grupal de los pacientes. Al inicio, se realizó el cribado psicosocial (síntomas de depresión, síntomas físicos no específicos, discapacidad relacionada con el dolor) utilizando instrumentos RDC/TMD Axis II. Al inicio del estudio y en todos los seguimientos, la intensidad del dolor facial se evaluó mediante la escala analógica visual (EVA). Las estimaciones subjetivas de los pacientes sobre los efectos del tratamiento se evaluaron con un cuestionario, usando una escala de 1 a 4 (1= Muy buen efecto, 2= El tratamiento ha ayudado hasta cierto punto, 3= No hay diferencia/No se puede decir y 4= Los síntomas empeoraron). También se indagó el estado de salud general de los pacientes mediante un cuestionario (en una escala de 1-5, 1=excelente, 2=muy bueno, 3=bueno, 4=moderado, 5=malo). Los pacientes completaron el cuestionario Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) antes del tratamiento y a los 3 meses, 6 meses y 1 año.

PROCEDIMIENTOS DE TRATAMIENTO Las férulas de estabilización fueron hechas de acrílico termopolimerizable por el mismo técnico dental. La oclusión de la férula se definió en la oclusión de relación céntrica utilizando cera (Astynax, Associated Dental Products Ltd, UK). Se instruyó a los pacientes para que usaran la férula todas las noches durante el transcurso del estudio.

Todos los pacientes de ambos grupos fueron instruidos para realizar un programa estandarizado de ejercicios de los músculos masticatorios según lo descrito por Carlsson y Magnusson (1992). Al inicio del programa de entrenamiento se realizaron movimientos activos de apertura bucal, laterotrusión y protrusión. La mandíbula se mantuvo en las posiciones máximas durante unos segundos en cada movimiento. Posteriormente, estos movimientos se realizaron hacia la resistencia (utilizando los propios dedos del paciente). Después de los ejercicios mandibulares, se sugirió a los pacientes que abrieran bien la mandíbula, estirándola con los dedos varias veces durante 10 a 20 segundos. Estos movimientos se repitieron de 7 a 10 veces por sesión de entrenamiento, y las sesiones se realizaron de 2 a 3 veces por día. Los pacientes recibieron instrucciones escritas y los movimientos también fueron demostrados por el dentista antes del tratamiento y repitieron si era necesario. Las instrucciones para los ejercicios de los músculos masticatorios fueron dadas por el mismo dentista (KS) en la primera visita. En cada examen se recordaba a los pacientes el uso de la férula y/o la realización de los ejercicios con regularidad.

Los tratamientos con férulas de estabilización fueron realizados por otros dos dentistas que fueron instruidos en el método de tratamiento.

DESGASTE Todos los pacientes de la muestra total se definieron como pertenecientes a la población por "intención de tratar" (ITT). Así, el ITT también incluyó a los que cambiaron de grupo oa los que en cualquiera de los grupos recibieron un tratamiento diferente al inicialmente planificado según los criterios del grupo. En el análisis se tuvo en cuenta el número de días de permanencia de cada paciente en los grupos asignados. Los pacientes que habían permanecido en sus grupos asignados durante todo el período de seguimiento se definieron como parte de la población "por protocolo" (PP).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO Los significados estadísticos de las diferencias en la estimación de los pacientes de los efectos del tratamiento entre los grupos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Las diferencias en las medias del cambio en VAS entre los grupos se probaron usando ANOVA. El cambio de la EVA se calculó restando la EVA al año de seguimiento de la EVA inicial. La fluctuación del dolor facial durante el estudio (VAS) se demostró con un diagrama de caja. Al principio, se utilizó un análisis de regresión lineal para analizar los factores asociados con el cambio en la EVA después de un año de seguimiento en las poblaciones ITT y PP. El estado del grupo se incluyó como factor explicativo y la EVA inicial, el sexo, la edad, la duración del tratamiento y el estado general de salud se incluyeron como factores de confusión. Se utilizó un modelo de regresión lineal de efectos mixtos para analizar los factores asociados con el cambio en la gravedad de OHIP durante el seguimiento de 1 año, teniendo en cuenta el tiempo de tratamiento, la edad, el sexo y el estado del grupo. El efecto de la depresión y los síntomas físicos inespecíficos sobre la intensidad del dolor facial, medido con la escala analógica visual (VAS), se estimó con modelos mixtos lineales.