Tala de Estabilização Tratamento de DTM (TMD)

DESENHO DO ESTUDO A amostra do estudo consistia originalmente de 80 pacientes (18 homens, 62 mulheres) que foram encaminhados ao Departamento Oral e Maxilofacial do Oulu University Hospital, Oulu, Finlândia, para tratamento de dor facial relacionada à DTM. Os pacientes foram examinados entre março de 2008 e agosto de 2010. Os critérios de inclusão foram os seguintes: 1. DTM diagnosticada clinicamente conforme definido pelos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Desordens Temporomandibulares (RDC/TMD) (1), 2. mínimo de 20 anos de idade e 3. ausência de doenças de longo prazo (ou seja, artrite reumatóide) que pode afetar as ATMs ou os músculos mastigatórios.

Usando números aleatórios gerados por computador, os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo splint e grupo controle. Os pacientes do grupo controle (n=41) receberam aconselhamento e orientação para exercícios dos músculos mastigatórios. Além desses, os pacientes do grupo placa (n=39) também foram tratados com placa de estabilização.

COLETA DE DADOS Os pacientes tiveram quatro acompanhamentos: cerca de 1 mês, 3 meses, 6 meses e um ano após a avaliação inicial. Todos os exames de acompanhamento foram realizados pelo mesmo dentista especializado em fisiologia estomatognática (SK), desconhecendo a condição de grupo dos pacientes. No início do estudo, a triagem psicossocial (sintomas de depressão, sintomas físicos não específicos, incapacidade relacionada à dor) foi realizada usando os instrumentos RDC/TMD Axis II. No início do estudo e em todos os acompanhamentos, a intensidade da dor facial foi avaliada por meio da Escala Visual Analógica (EVA). As estimativas subjetivas dos efeitos do tratamento pelos pacientes foram avaliadas com um questionário, usando uma escala de 1 a 4 (1= Efeito muito bom, 2= O tratamento ajudou até certo ponto, 3= Nenhuma diferença / Não posso dizer e 4= Os sintomas pioraram). O estado geral de saúde dos pacientes também foi questionado por meio de um questionário (em uma escala de 1 a 5, 1=excelente, 2=muito bom, 3=bom, 4=moderado, 5=ruim). Os pacientes preencheram o questionário Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) antes do tratamento e aos 3 meses, 6 meses e 1 ano.

PROCEDIMENTOS DE TRATAMENTO As placas de estabilização foram confeccionadas em acrílico termopolimerizado pelo mesmo técnico em prótese dentária. A oclusão da placa foi definida na oclusão da relação cêntrica com cera (Astynax, Associated Dental Products Ltd, Reino Unido). Os pacientes foram instruídos a usar a tala todas as noites durante o estudo.

Todos os pacientes em ambos os grupos foram instruídos a realizar um programa padronizado de exercícios para os músculos mastigatórios, conforme descrito por Carlsson e Magnusson (1992). No início do programa de treinamento, foram realizados movimentos ativos de abertura bucal, laterotrusão e protrusão. A mandíbula foi mantida nas posições máximas por alguns segundos em cada movimento. A partir daí, esses movimentos foram feitos no sentido da resistência (usando os próprios dedos do paciente). Após os exercícios mandibulares, os pacientes foram orientados a abrir bem a mandíbula, alongando-a com os dedos algumas vezes por 10 a 20 segundos. Esses movimentos foram repetidos de 7 a 10 vezes por sessão de treinamento, e as sessões foram realizadas de 2 a 3 vezes por dia. Os pacientes receberam instruções por escrito, e os movimentos também foram demonstrados pelo dentista antes do tratamento, e reprisados ​​se necessário. As instruções para os exercícios dos músculos mastigatórios foram dadas pelo mesmo dentista (KS) na primeira consulta. A cada exame, os pacientes eram lembrados de usar a tala e/ou realizar os exercícios regularmente.

Os tratamentos com placa de estabilização foram realizados por dois outros dentistas que foram instruídos no método de tratamento.

ATTRITION Todos os pacientes da amostra total foram definidos como pertencentes à população de "intenção de tratar" (ITT). Assim, o ITT também incluiu aqueles que trocaram de grupo ou aqueles que em qualquer grupo receberam outro tratamento além do planejado inicialmente com base nos critérios do grupo. Na análise, foi levado em consideração o número de dias que cada paciente permaneceu nos grupos designados. Os pacientes que permaneceram em seus grupos designados durante todo o período de acompanhamento foram definidos como formando a população "por protocolo" (PP).

ANÁLISE ESTATÍSTICA As significâncias estatísticas das diferenças nas estimativas dos pacientes sobre os efeitos do tratamento entre os grupos foram analisadas usando o teste qui-quadrado. Diferenças nas médias da mudança no VAS entre os grupos foram testadas usando ANOVA. A alteração do VAS foi calculada subtraindo o VAS em um ano de acompanhamento do VAS basal. A flutuação da dor facial durante o estudo (VAS) foi demonstrada com um diagrama box-plot. A princípio, a análise de regressão linear foi usada para analisar os fatores associados à mudança na VAS após um ano de acompanhamento nas populações ITT e PP. O status do grupo foi incluído como fator explicativo e VAS basal, gênero, idade, duração do tratamento e estado geral de saúde foram incluídos como fatores de confusão. O modelo de regressão linear de efeito misto foi usado para analisar os fatores associados à mudança na gravidade da OHIP durante o acompanhamento de 1 ano, levando em consideração o tempo de tratamento, idade, gênero e status do grupo. O efeito da depressão e sintomas físicos inespecíficos na intensidade da dor facial, conforme medido com a escala visual analógica (VAS), foi estimado com modelos lineares mistos.