Stabilizációs sín TMD kezelése (TMD)

A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE A vizsgálati minta eredetileg 80 betegből állt (18 férfi, 62 nő), akiket a finnországi Oulu Egyetemi Kórház száj- és állcsonti osztályára utaltak be TMD-vel összefüggő arcfájdalmak kezelésére. A betegeket 2008 márciusa és 2010 augusztusa között vizsgálták. A felvételi kritériumok a következők voltak: 1. klinikailag diagnosztizált TMD a Temporomandibularis rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai (RDC/TMD) (1) szerint, 2. legalább 20 éves életkor és 3. a hosszú távú betegségek hiánya (pl. rheumatoid arthritis), amelyek hatással lehetnek a TMJ-re vagy a rágóizmokra.

Számítógéppel generált véletlenszámok segítségével a betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották: síncsoportba és kontrollcsoportba. A kontrollcsoportba tartozó betegek (n=41) tanácsot és útmutatást kaptak rágóizom gyakorlatokhoz. Ezeken kívül a síncsoportba tartozó betegeket (n=39) stabilizáló sínnel is kezeltük.

ADATGYŰJTÉS A betegek négy nyomon követésben részesültek: körülbelül 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és egy év elteltével a kiindulási értékelés után. Ugyanaz a fogorvos, aki a sztómatognatikus fiziológiára szakosodott (KS) végezte el az összes követési vizsgálatot, nem tudván a betegek csoportstátuszát. Kiinduláskor a pszichoszociális szűrést (depressziós tünetek, nem specifikus fizikai tünetek, fájdalommal összefüggő rokkantság) RDC/TMD Axis II műszerekkel végeztük. A kiinduláskor és az összes követéskor az arcfájdalom intenzitását vizuális analóg skála (VAS) segítségével értékelték. A betegek szubjektív becsléseit a kezelés hatásairól kérdőívvel, 1-től 4-ig terjedő skálán értékeltük (1= nagyon jó hatás, 2= a kezelés segített valamennyire, 3= nincs különbség / nem tudom megmondani és 4= A tünetek súlyosbodtak). A betegek általános egészségi állapotát kérdőíves kérdőívvel is lekérdeztük (1-5-ig terjedő skálán, 1=kiváló, 2=nagyon jó, 3=jó, 4=közepes, 5=rossz). A betegek az Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) kérdőívet a kezelés előtt, valamint 3 hónapos, 6 hónapos és 1 éves korban töltötték ki.

KEZELÉSI ELJÁRÁSOK A stabilizáló síneket hőkezelt akrilból ugyanaz a fogtechnikus készítette. A sín elzáródását a centrikus relációs okklúzióban határoztuk meg viasz segítségével (Astynax, Associated Dental Products Ltd, UK). A betegeket arra utasították, hogy a vizsgálat során minden este használják a sínt.

Mindkét csoportban minden beteget arra utasítottak, hogy végezzenek standardizált programot rágóizom gyakorlatokhoz, amint azt Carlsson és Magnusson (1992) leírta. Az edzésprogram kezdetén aktív szájnyitás, laterotrusziós és nyúlványos mozgások történtek. A mandibulát minden mozdulatnál néhány másodpercig a maximális pozíciókban tartottuk. Ezt követően ezeket a mozdulatokat az ellenállás felé hajtottuk végre (a páciens saját ujjait használva). Az állkapocsgyakorlatok után a betegeknek azt javasolták, hogy nyissa ki az állkapcsot, ujjaival néhányszor 10-20 másodpercig nyújtva. Ezeket a mozdulatokat edzésenként 7-10 alkalommal, naponta 2-3 alkalommal végeztük. A betegek írásos utasításokat kaptak, a mozgásokat a fogorvos is bemutatta a kezelés előtt, és szükség esetén megismételte. A rágóizom gyakorlatokra vonatkozó utasításokat ugyanaz a fogorvos (KS) adta az első látogatáskor. Minden vizsgálat alkalmával emlékeztettük a betegeket a sín használatára és/vagy a gyakorlatok rendszeres elvégzésére.

A stabilizáló sín kezeléseket két másik fogorvos végezte, akiket a kezelési módszerről elsajátítottak.

KIBOCSÁTÁS A teljes mintában szereplő összes beteget a "kezelési szándék" (ITT) populációhoz tartozóként határozták meg. Így az ITT-be azok is beletartoztak, akik csoportot váltottak, vagy azok, akik bármelyik csoportban a csoportkritériumok alapján eredetileg tervezetttől eltérő kezelésben részesültek. Az elemzés során figyelembe vették, hogy az egyes betegek hány napja tartózkodtak a kijelölt csoportokban. Azokat a betegeket, akik a teljes követési időszak alatt a hozzájuk rendelt csoportokban maradtak, a „protokoll szerint” (PP) populációt alkották.

STATISZTIKAI ELEMZÉS Khi-négyzet teszttel elemeztük a betegek által a kezelés hatásaira vonatkozó becslések közötti különbségek statisztikai szignifikanciáját a csoportok között. A VAS változásának átlagában mutatkozó különbségeket a csoportok között ANOVA segítségével teszteltük. A VAS változását úgy számítottuk ki, hogy az egyéves követési VAS-t levontuk a kiindulási VAS-ból. Az arcfájdalom ingadozását a vizsgálat során (VAS) egy box-plot diagrammal mutattuk be. Eleinte lineáris regressziós analízist alkalmaztak a VAS változásával összefüggő tényezők elemzésére egy éves követés után mind az ITT, mind a PP populációban. A csoport státuszát magyarázó tényezőként, a kiindulási VAS-t, a nemet, az életkort, a kezelés időtartamát és az általános egészségi állapotot pedig zavaró tényezőként vették figyelembe. Lineáris vegyes hatású regressziós modellt alkalmaztunk az OHIP súlyosságának változásával összefüggő tényezők elemzésére az 1 éves követés során, figyelembe véve a kezelési időt, az életkort, a nemet és a csoport állapotát. A depresszió és a nem specifikus testi tünetek vizuális analóg skálával (VAS) mért arcfájdalom intenzitására gyakorolt ​​hatását lineáris vegyes modellekkel becsültük.