Stabiliseringsskinnebehandling av TMD (TMD)

UTFORMING AV STUDIEN Studieutvalget besto opprinnelig av 80 pasienter (18 menn, 62 kvinner) som ble henvist til Oral and Maxillofacial Department ved Oulu universitetssykehus, Oulu, Finland, for behandling av TMD-relaterte ansiktssmerter. Pasientene ble undersøkt mellom mars 2008 og august 2010. Inklusjonskriteriene var følgende: 1. klinisk diagnostisert TMD som definert av Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) (1), 2. minimum 20 år og 3. mangel på langvarige sykdommer (dvs. revmatoid artritt) som kan påvirke TMJs eller tyggemusklene.

Ved å bruke datamaskingenererte tilfeldige tall ble pasientene tilfeldig fordelt i to grupper: skinnegruppe og kontrollgruppe. Pasienter i kontrollgruppen (n=41) fikk råd og veiledning for tyggemuskeløvelser. I tillegg til disse ble pasientene i skinnegruppen (n=39) også behandlet med stabiliseringsskinne.

DATAINNSAMLING Pasientene hadde fire oppfølginger: ca. 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og ett år etter baseline-evalueringen. Den samme tannlegen spesialist i stomatognatisk fysiologi (KS) gjennomførte alle oppfølgingsundersøkelsene, uten å være klar over pasientenes gruppestatus. Ved baseline ble den psykososiale screeningen (depresjonssymptomer, uspesifikke fysiske symptomer, smerterelatert funksjonshemming) utført ved bruk av RDC/TMD Axis II-instrumenter. Ved baseline og ved alle oppfølginger ble intensiteten av ansiktssmertene vurdert ved bruk av Visual Analogue Scale (VAS). Pasientenes subjektive estimater av effekten av behandlingen ble evaluert med et spørreskjema, med en skala fra 1 til 4 (1= Meget god effekt, 2= Behandling har hjulpet til en viss grad, 3= Ingen forskjell / Kan ikke si og 4= Symptomene ble verre). Pasientenes generelle helsetilstand ble også undersøkt ved hjelp av et spørreskjema (på en skala fra 1-5, 1=utmerket, 2=svært god, 3=god, 4=moderat, 5=dårlig). Pasientene fylte ut spørreskjemaet Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) før behandling og etter 3 måneder, 6 måneder og 1 år.

BEHANDLINGSPROSEDYRER Stabiliseringsskinnene ble laget av varmeherdet akryl av samme tanntekniker. Okklusjonen av skinnen ble definert i den sentriske relasjonsokklusjonen ved bruk av voks (Astynax, Associated Dental Products Ltd, UK). Pasientene ble instruert om å bruke skinnen hver natt i løpet av studien.

Alle pasientene i begge gruppene ble instruert til å utføre et standardisert program for tyggemuskeløvelser som beskrevet av Carlsson og Magnusson (1992). I starten av treningsprogrammet ble det utført aktive munnåpninger, laterotrusion og protrusion-bevegelser. Underkjeven ble holdt i maksimale posisjoner i noen sekunder på hver bevegelse. Deretter ble disse bevegelsene gjort mot motstand (ved bruk av pasientens egne fingre). Etter kjeveøvelser ble pasientene foreslått å åpne kjeven bredt, og strekke den med fingrene noen ganger i 10 til 20 sekunder. Disse bevegelsene ble gjentatt 7 til 10 ganger per treningsøkt, og øktene ble utført 2-3 ganger per dag. Pasientene fikk skriftlige instruksjoner, og bevegelsene ble også demonstrert av tannlegen før behandlingen, og om nødvendig. Instruksjonene for tyggemuskeløvelser ble gitt av samme tannlege (KS) ved første besøk. Ved hver undersøkelse ble pasientene påminnet om å bruke skinnen og/eller utføre øvelsene med jevne mellomrom.

Stabiliseringsskinnebehandlingene ble utført av to andre tannleger som ble instruert i behandlingsmetoden.

UTSLAG Alle pasientene i det totale utvalget ble definert til å tilhøre "intensjon-å-behandle"-populasjonen (ITT). Dermed inkluderte ITT også de som byttet gruppe eller de som i hvilken som helst gruppe fikk annen behandling enn opprinnelig planlagt basert på gruppekriteriene. I analysen ble det tatt hensyn til antall dager hver pasient hadde oppholdt seg i de tildelte gruppene. Pasientene som hadde oppholdt seg i de tildelte gruppene i hele oppfølgingsperioden ble definert som "per-protokoll" (PP)-populasjonen.

STATISTISK ANALYSE Statistiske signifikanser av forskjellene i pasientenes estimat av effektene av behandlingen mellom gruppene ble analysert ved hjelp av kjikvadrattest. Forskjeller i middel for endring i VAS mellom gruppene ble testet ved bruk av ANOVA. VAS endring ble beregnet ved å trekke VAS ved ett års oppfølging fra baseline VAS. Svingningen av ansiktssmerter under studien (VAS) ble demonstrert med et boksplott-diagram. Til å begynne med ble lineær regresjonsanalyse brukt til å analysere faktorer assosiert med endring i VAS etter ett års oppfølging i både ITT- og PP-populasjonen. Gruppestatus ble inkludert som forklaringsfaktor og baseline VAS, kjønn, alder, behandlingslengde og generell helsestatus ble inkludert som konfounder. Lineær blandet-effekt regresjonsmodell ble brukt til å analysere faktorer assosiert med endring i OHIP-alvorlighetsgrad i løpet av 1-års oppfølgingen, tatt i betraktning behandlingstid, alder, kjønn og gruppestatus. Effekten av depresjon og uspesifikke fysiske symptomer på intensiteten av ansiktssmerter, målt med visuell analog skala (VAS) ble estimert med lineære blandede modeller.