Attelle de stabilisation Traitement du TMD (TMD)

CONCEPTION DE L'ÉTUDE L'échantillon de l'étude se composait à l'origine de 80 patients (18 hommes, 62 femmes) qui ont été référés au département oral et maxillo-facial de l'hôpital universitaire d'Oulu, Oulu, Finlande, pour le traitement de la douleur faciale liée au TMD. Les patients ont été examinés entre mars 2008 et août 2010. Les critères d'inclusion étaient les suivants : 1. TMD diagnostiqué cliniquement tel que défini par les critères de diagnostic de recherche pour les troubles temporo-mandibulaires (RDC/TMD) (1), 2. âge minimum de 20 ans et 3. absence de maladie de longue durée (c.-à-d. polyarthrite rhumatoïde) pouvant affecter les ATM ou les muscles masticateurs.

À l'aide de nombres aléatoires générés par ordinateur, les patients ont été répartis au hasard en deux groupes : le groupe portant une attelle et le groupe témoin. Les patients du groupe témoin (n = 41) ont reçu des conseils et des conseils pour les exercices des muscles masticateurs. En plus de ceux-ci, les patients du groupe attelle (n = 39) ont également été traités avec une attelle de stabilisation.

COLLECTE DES DONNÉES Les patients ont eu quatre suivis : à environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an après l'évaluation initiale. Le même dentiste spécialisé en physiologie stomatognathique (SK) a effectué tous les examens de suivi, ignorant le statut de groupe des patients. Au départ, le dépistage psychosocial (symptômes de dépression, symptômes physiques non spécifiques, incapacité liée à la douleur) a été effectué à l'aide des instruments RDC/TMD Axis II. Au départ et à tous les suivis, l'intensité de la douleur faciale a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA). Les estimations subjectives des patients sur les effets du traitement ont été évaluées à l'aide d'un questionnaire, en utilisant une échelle de 1 à 4 (1 = Très bon effet, 2 = Le traitement a aidé dans une certaine mesure, 3 = Aucune différence / Ne sait pas et 4 = Les symptômes se sont aggravés). L'état de santé général des patients a également été interrogé par un questionnaire (sur une échelle de 1 à 5, 1=excellent, 2=très bon, 3=bon, 4=modéré, 5=mauvais). Les patients ont rempli le questionnaire Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) avant le traitement et à 3 mois, 6 mois et 1 an.

PROCÉDURES DE TRAITEMENT Les attelles de stabilisation ont été fabriquées en acrylique thermodurci par le même prothésiste dentaire. L'occlusion de l'attelle a été définie dans la relation d'occlusion centrée à l'aide de cire (Astynax, Associated Dental Products Ltd, UK). Les patients ont été invités à utiliser l'attelle chaque nuit au cours de l'étude.

Tous les patients des deux groupes ont été chargés d'effectuer un programme standardisé d'exercices des muscles masticateurs comme décrit par Carlsson et Magnusson (1992). Au début du programme d'entraînement, des ouvertures actives de la bouche, des mouvements de latérotrusion et de protrusion ont été effectués. La mandibule était maintenue dans les positions maximales pendant quelques secondes à chaque mouvement. Par la suite, ces mouvements ont été effectués vers la résistance (en utilisant les propres doigts du patient). Après des exercices de la mâchoire, il a été suggéré aux patients d'ouvrir largement la mâchoire, en l'étirant avec les doigts plusieurs fois pendant 10 à 20 secondes. Ces mouvements ont été répétés 7 à 10 fois par séance d'entraînement, et les séances ont été effectuées 2 à 3 fois par jour. Les patients recevaient des instructions écrites, et les mouvements étaient également démontrés par le dentiste avant le traitement, et repris si nécessaire. Les instructions pour les exercices des muscles masticateurs ont été données par le même dentiste (KS) lors de la première visite. A chaque examen, on rappelait aux patients d'utiliser l'attelle et/ou d'effectuer les exercices de façon régulière.

Les traitements par attelle de stabilisation ont été effectués par deux autres dentistes qui ont été formés à la méthode de traitement.

ATTRITION Tous les patients de l'échantillon total ont été définis comme appartenant à la population « en intention de traiter » (ITT). Ainsi, l'ITT a également inclus ceux qui ont changé de groupe ou ceux qui, dans n'importe quel groupe, ont reçu un autre traitement que celui initialement prévu sur la base des critères de groupe. Dans l'analyse, le nombre de jours que chaque patient avait séjourné dans les groupes assignés a été pris en compte. Les patients qui étaient restés dans leurs groupes assignés pendant toute la période de suivi ont été définis comme formant la population « per-protocole » (PP).

ANALYSE STATISTIQUE Les significations statistiques des différences dans l'estimation par les patients des effets du traitement entre les groupes ont été analysées à l'aide du test du chi carré. Les différences dans les moyennes de la variation de l'EVA entre les groupes ont été testées à l'aide de l'ANOVA. La variation de l'EVA a été calculée en soustrayant l'EVA à un an de suivi de l'EVA initiale. La fluctuation de la douleur faciale au cours de l'étude (EVA) a été démontrée par un diagramme en boîte à moustaches. Dans un premier temps, une analyse de régression linéaire a été utilisée pour analyser les facteurs associés au changement de l'EVA après un an de suivi dans les populations ITT et PP. Le statut de groupe a été inclus comme facteur explicatif et l'EVA de base, le sexe, l'âge, la durée du traitement et l'état de santé général ont été inclus comme facteurs de confusion. Un modèle de régression linéaire à effets mixtes a été utilisé pour analyser les facteurs associés au changement de la gravité de l'OHIP au cours du suivi d'un an, en tenant compte de la durée du traitement, de l'âge, du sexe et du statut du groupe. L'effet de la dépression et des symptômes physiques non spécifiques sur l'intensité de la douleur faciale, telle que mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA), a été estimé à l'aide de modèles mixtes linéaires.