Palliatiivista hoitoa tarvitsevien potilaiden perusterveydenhuollon konsultointi

Opintojen tavoite:

Tutkijat pyrkivät kehittämään, soveltamaan ja arvioimaan yhdistelmämenetelmän interventiota, joka sisältää PC-koulutuksen ja uuden konsultointimallin perusterveydenhuollossa potilaille, joilla on PC-tarpeita.

Ensisijainen tavoite:

Selvittää intervention vaikutus potilaiden fyysiseen oiretaakkaan.

Toissijaiset tavoitteet:

Intervention vaikutuksen määrittämiseksi:

1. psyykkisten oireiden taakka.
2. viestintä/käytännön ongelmia.
3. joitakin terveydenhuollon palvelujen käyttöä vaikuttavia tekijöitä (akuutin sairauden vastaanottojen määrä sekä terveydenhuollon yksikössä että päivystyspoliklinikalla, sairaalahoitojen ja sairaalan terveydenhuoltoon lähetteiden määrä).

Opintojen suunnittelu:

Ennen-jälkeen opiskelun

Opiskelumenettelyt:

Portugalin keskusterveydenhuollon alueella työskenteleviä yleislääkäreitä pyydetään tekemään yhteistyötä projektin kanssa.

Yleislääkärit saavat PC-koulutusohjelman, joka perustuu aikaisempaan yleislääkäreiden kanssa tekemämme tutkimukseemme, jossa tutkijat tunnistivat yleislääkäreiden roolin PC-ympäristössä ja heidän koulutustarpeensa PC:ssä. He saavat myös koulutusta uuden kuulemismallin soveltamisesta.

Jokaista yleislääkäriä pyydetään rekrytoimaan PC-tarpeita tarvitsevia potilaita omasta potilasluettelostaan ​​käyttämällä tähän tarkoitukseen kehitettyä protokollaa. Jokainen rekrytoitu potilas saa lääkärintarkastuksen 3 viikon välein 12 viikon ajan. Sekä ensimmäisessä että viimeisessä lääketieteellisessä konsultaatiossa jokainen yleislääkäri pyytää potilaita täyttämään Integrated Palliative Outcome Scale (IPOS) -potilasversion.

Tutkimukseen integroidaan pilottiarviointi, jossa on mukana kunkin yleislääkärin kaksi ensimmäistä potilasta, jotta konsultointimallia voidaan parantaa kerätyn palautteen perusteella.

Tutkijat aikovat arvioida, voiko sekoitusmenetelmällä toteutettu interventiomme parantaa potilaiden, joilla on PC-tarpeita, fyysistä oiretaakkaa 12 viikon hoidon jälkeen

Otoskoko:

Otoskoko laskettiin IPOS:n avulla mitatun päätuloksen (fyysisen oiretaakan) mukaan ottaen huomioon kaksi aikapistettä (perustilanne ja 12 viikkoa sen jälkeen). Intervention vaikutus mitataan näiden kahden keskiarvon erolla, jotka on testattu t-testillä parinäytteille. Otoskoko on 53 potilasta, kun otetaan huomioon teho 80 %, tyypin I virhe 5 % ja keskimääräinen vaikutuskoko 0,513 ja 50 %:n potilaiden menetys seurannassa (UCSF Clinical & Translational Science Institute - Sample Size Calculators, saatavilla osoitteessa http://www.sample-size.net). Ottaen huomioon, että PC-tarpeita tarvitsevien potilaiden yleisyys perusterveydenhuollossa on 8–14 prosenttia3,4 ja että Portugalissa jokaisen yleislääkärin luettelossa on keskimäärin 1600–1900 potilasta, on arvioitu, että jokaisella yleislääkärillä on noin 128 potilaita, joilla on PC-tarpeita luettelossaan. Kun otetaan huomioon 8-10 yleislääkärin osallistuminen tutkimukseen, suunniteltu otoskoko on toteuttamiskelpoinen. Mukana olevia yleislääkäreitä pyydetään rekrytoimaan potilaita, kunnes suunniteltu otoskoko on saavutettu (noin 6 potilasta per yleislääkäri).

Tiedonkeruu:

Päätutkija kerää seuraavat muuttujat tutkimukseen osallistuvista yleislääkäreistä: ikä, sukupuoli, kliinisen toiminnan vuodet, perusterveydenhuollon yksikön tyyppi, jossa he työskentelevät, ympäristö (maaseutu tai kaupunki) ja aiempi PC-koulutus.

Jokainen yleislääkäri kerää tutkimukseen osallistuvista potilaista paperilomakkeella seuraavat muuttujat: ikä, sukupuoli, koulutus, siviilisääty, maaseutu- tai kaupunkiympäristö, päädiagnoosi sekä liitännäissairaudet ja IPOS-potilasversioiden pisteet. Yleislääkärit keräävät myös hakemalla potilaiden potilastietoja: akuutin sairauden käyntien määrä sekä terveydenhuollon yksikössä että päivystyspoliklinikalla, sairaalahoitojen ja sairaalaterveydenhuoltoon lähetteiden lukumäärä 12 viikon ennakkointerventioon ja 12 viikon jälkihoitoon viitaten. väliintuloa. Resurssien käytön arvioimiseksi ennen interventiota ja sen jälkeen valittiin 12 viikon aikakehys sen arvioimiseksi, kuinka nämä muuttujat käyttäytyivät interventiota vastaavan ajanjakson aikana. Jokainen lomake pseudoanonymisoidaan antamalla koodi, jotta vain jokainen yleislääkäri pystyy tunnistamaan, mille potilaalle kukin lomake kuuluu.

Tilastollinen analyysi:

Tietojen analysointi suoritetaan käyttämällä SPSS v. 27® -ohjelmaa. Kategoriset muuttujat kuvataan taajuuksilla (absoluuttiset ja suhteet). Normaalisti jakautuneet jatkuvat muuttujat lasketaan yhteen keskiarvon ja keskihajonnan perusteella. Ordinaaliset ja ei-normaalijakautumat jatkuvat muuttujat esitetään mediaani- ja interkvartiilivälillä. Jakaumien normaalius arvioidaan tarkkailemalla vastaavia QQ-kaavioita.

Kahden hetken (perustilanteen ja 12 viikon kuluttua) eron vertaamiseksi käytetään parinäytteiden t-testiä tai Wilcoxon-testiä. Tilastollinen merkitsevyys asetetaan arvoon p<0,05.