Erilaisten CSF-näytteenottopaikkojen vertailu ulkoisissa kammioiden viemärissä (CSF3S)

Ulkoisen ventricular drainin (EVD) asettaminen on yleinen neurokirurginen toimenpide esimerkiksi potilailla, joilla on kallonsisäinen verenvuoto, kasvainten pään vamma. Ulkoisen kammiodrainin tarkoituksena on joko poistaa aivo-selkäydinneste (CSF) tai mitata kallonsisäistä painetta. Potilailla, joilla on ulkoinen kammiodraine, monissa keskuksissa, mukaan lukien UZ Leuven, on yleinen käytäntö ottaa rutiininomaisesti CSF-näyte kahdesti tai kolmesti viikossa. Seuraavat testit suoritetaan rutiininomaisesti: proteiinitaso, glukoositaso, laktaattitaso, valkosolujen määrä, punasolujen määrä ja viljelmät. Gram-värjäys tehdään, jos valkosolujen määrä ylittää 5 solua/mm³. Tämä säännöllinen näytteenotto (1) mahdollistaa kammiotulehduksen varhaisen havaitsemisen, joka voi olla melko oireeton, erityisesti rauhoitetuilla potilailla, ja (2) voi ohjata neurokirurgeja ihanteelliseen aikaväliin joko kaventamaan ulkoista kammion drenaatiota tai korvaamaan sen ventriculoperitoneaalisella shuntilla.

Tyypillinen ulkoinen kammiopoistojärjestelmä koostuu kammiokatetrista, joka on nykyään yleensä kyllästetty antibiooteilla (esim. Codman Bactiseal - päällystetty klindamysiinillä ja rifampisiinilla), jatkoputki, tippakammio ja keräyspussi. Useat kolmisuuntaiset hanat ja pääsyportit matkan varrella mahdollistavat CSF-näytteiden oton (tai terapeuttisten aineiden, kuten kudosplasminogeeniaktivaattorin tai suolaliuoksen, ruiskeen katetrin huuhtelemiseksi tukoksen sattuessa).

Käytännön näkökulmasta CSF-näytteenotto ulkoisesta kammion viemäristä on mahdollista kaikissa näissä kolmisuuntaisissa hanoissa ja pääsyporteissa. Yleisesti ottaen CSF:stä voidaan ottaa näyte mahdollisimman proksimaalisesti (läheltä kammiota) (esim. käyttämällä pääsyporttia) tai distaalisesti (tippauskammion tasolla, esim. käyttämällä kolmisuuntaista hanaa tippakammion ja kammion välillä) keräyspussi). CSF-keräyspaikassa ei ole johdonmukaisuutta eri instituutioiden välillä. Perinteisesti UZ Leuvenissa olemme ottaneet näytteitä CSF:stä proksimaalisesti tähän asti.

Proksimaalisen näytteenoton pääasiallinen teoreettinen etu on, että aktiivisesti aspiroitu "tuore" CSF lähellä kammiota muistuttaa todennäköisesti läheisesti tutkimuskohdeemme, eli suonensisäisen CSF:n, todellisia ominaisuuksia. Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan ole vaaraton. Ensinnäkin se vaatii suoran pääsyn jatkoputken steriiliin sisäpuolelle. Tähän liittyy luonnostaan ​​iatrogeenisen infektion riski. Toiseksi, aspiroimalla ulkokammiokatetria, neurokirurgi voi aiheuttaa iatrogeenisen verenvuodon aivojen parenkyymiin tai kammioon ja/tai suoran trauman aivoparenkyymiin, koska alioptimaalisesti sijoitetuissa katetrissa tai pienissä kammioissa voi esiintyä valkoista ainetta tai suonipunosta. aspiroidaan yhdessä CSF:n kanssa. Iatrogeenisten infektioiden, verenvuodon tai trauman riskin vuoksi institutionaalisen käytäntömme mukaan vain neurokirurgit suorittavat aivo-selkäydinnesteen näytteiden ottamisen ulkoisista kammioista. Tämä aiheuttaa myös käytännön ongelmia ja voi viivästyttää näytteenottoa erityisesti potilailla, joita ei oteta neurokirurgisille osastoille (esim. lasten tapaukset).

Teoreettisesta näkökulmasta distaalisella CSF-näytteenotolla tippakammion tasolla on useita etuja. Ensinnäkin aivo-selkäydinnesteen näytteenoton aiheuttamien iatrogeenisten infektioiden riski on todennäköisesti pienempi, koska tippakammiossa olevan aivo-selkäydinnesteen ja intraventrikulaarisen aivo-selkäydinnesteen välillä ei ole suoraa kosketusta. Toiseksi ei ole vaaraa aiheuttaa verenvuotoa tai aivovamman, koska aivo-selkäydinnesteen näytteenottoon ei tarvita "aktiivista" aspiraatiota. Siten distaalisen aivo-selkäydinnesteen näytteenoton voivat suorittaa myös muiden alojen kuin neurokirurgian lääkärit tai koulutetut sairaanhoitajat. Teoreettisesti on kuitenkin mahdollista, että distaalisesti otetun CSF:n ominaisuudet eivät muistuta riittävästi intraventrikulaarisen CSF:n ominaisuuksia.