Comparación de diferentes sitios de muestreo de LCR en drenajes ventriculares externos (CSF3S)

La inserción de un drenaje ventricular externo (EVD) es un procedimiento neuroquirúrgico común, por ejemplo, en pacientes con hemorragia intracraneal, traumatismo craneoencefálico o tumores. El objetivo de un drenaje ventricular externo es drenar líquido cefalorraquídeo (LCR) o medir la presión intracraneal. En pacientes con drenajes ventriculares externos, es una práctica común en muchos centros, incluido UZ Leuven, tomar muestras de LCR de forma rutinaria dos o tres veces por semana. Las siguientes pruebas se realizan de forma rutinaria: nivel de proteína, nivel de glucosa, nivel de lactato, recuento de glóbulos blancos, recuento de glóbulos rojos y cultivos. La tinción de Gram se realiza en caso de que el recuento de glóbulos blancos supere las 5 células/mm³. Este muestreo regular (1) permite la detección temprana de ventriculitis, que puede ser bastante asintomática, especialmente en pacientes sedados, y (2) puede guiar a los neurocirujanos al marco de tiempo ideal para reducir el drenaje ventricular externo o reemplazarlo por una derivación ventriculoperitoneal.

Un sistema de drenaje ventricular externo típico consiste en un catéter ventricular, que hoy en día suele estar impregnado con antibióticos (p. Codman Bactiseal - recubierto con clindamicina y rifampicina), un tubo de extensión, una cámara de goteo y una bolsa de recolección. Múltiples grifos de tres vías y puertos de acceso a lo largo de su recorrido permiten la toma de muestras de LCR (o la inyección de productos terapéuticos, como activador tisular del plasminógeno o solución salina para enjuagar el catéter en caso de obstrucción).

Desde una perspectiva práctica, la toma de muestras de LCR del drenaje ventricular externo es posible en todas estas tomas de tres vías y puertos de acceso. En términos generales, se puede tomar una muestra de LCR lo más proximal (cerca del ventrículo) posible (por ejemplo, usando el puerto de acceso), o distalmente (al nivel de la cámara de goteo, por ejemplo, usando el grifo de tres vías entre la cámara de goteo y el bolsa de recogida). No hay consistencia en el sitio de recolección de LCR entre las diferentes instituciones. Tradicionalmente, en UZ Leuven, hemos estado tomando muestras de LCR proximalmente hasta ahora.

La principal ventaja teórica del muestreo proximal es que el LCR "fresco" activamente aspirado cerca del ventrículo probablemente se parece mucho a las características reales de nuestro objeto de estudio, es decir, el LCR intraventricular. Sin embargo, este enfoque no está exento de riesgos. Primero, requiere acceder directamente al interior estéril del tubo de extensión. Esto viene inherentemente con un riesgo de infección iatrogénica. En segundo lugar, al aspirar el catéter ventricular externo, el neurocirujano puede inducir una hemorragia iatrogénica en el parénquima cerebral o el ventrículo, y/o un traumatismo directo en el parénquima cerebral, ya que en catéteres colocados de manera subóptima o ventrículos pequeños, la sustancia blanca o el plexo coroideo pueden ser dañados. aspirado junto con LCR. Debido al riesgo de infecciones iatrogénicas, hemorragias o traumatismos, nuestra política institucional es que las muestras de LCR de los drenajes ventriculares externos sean realizadas únicamente por neurocirujanos. Esto también plantea problemas prácticos y puede retrasar el muestreo, especialmente en pacientes que no están ingresados ​​en salas de neurocirugía (p. casos pediátricos).

Desde una perspectiva teórica, la toma de muestras de LCR distal, a nivel de la cámara de goteo, tiene múltiples ventajas. En primer lugar, es probable que el riesgo de infecciones iatrogénicas inducidas por la toma de muestras de LCR sea menor, ya que no hay contacto directo entre el LCR de la cámara de goteo y el LCR intraventricular. En segundo lugar, no hay riesgo de inducir hemorragias o traumatismos cerebrales, ya que no se requiere una aspiración "activa" para la toma de muestras de LCR. Por lo tanto, la toma de muestras de LCR distal quizás también pueda ser realizada por médicos de otros campos además de la neurocirugía, o por enfermeras capacitadas. Sin embargo, en teoría, es posible que las características del LCR muestreado distalmente no se parezcan lo suficiente a las del LCR intraventricular.