Vergelijking van verschillende CSF-bemonsteringslocaties op externe ventriculaire drains (CSF3S)

Het inbrengen van een externe ventriculaire drain (EVD) is een gebruikelijke neurochirurgische ingreep, bijvoorbeeld bij patiënten met intracraniale bloedingen, hoofdtrauma's of tumoren. Het doel van een externe ventriculaire drain is om cerebrospinale vloeistof (CSF) af te tappen of om de intracraniale druk te meten. Bij patiënten met externe ventriculaire drains is het in veel centra, waaronder UZ Leuven, gebruikelijk om twee of drie keer per week routinematig CSF af te nemen. De volgende tests worden routinematig uitgevoerd: eiwitniveau, glucoseniveau, lactaatniveau, aantal witte bloedcellen, aantal rode bloedcellen en kweken. Gramkleuring wordt uitgevoerd als het aantal witte bloedcellen hoger is dan 5 cellen/mm³. Deze regelmatige bemonstering (1) maakt vroege detectie van ventriculitis mogelijk, die nogal asymptomatisch kan zijn, vooral bij gesedeerde patiënten, en (2) kan neurochirurgen naar het ideale tijdsbestek leiden om de externe ventriculaire drainage af te bouwen of te vervangen door een ventriculoperitoneale shunt.

Een typisch extern ventriculair drainagesysteem bestaat uit een ventriculaire katheter, die tegenwoordig meestal geïmpregneerd is met antibiotica (bijv. Codman Bactiseal - gecoat met clindamycine en rifampicine), een verlengslang, een druppelkamer en een opvangzak. Meerdere driewegkranen en toegangspoorten langs de loop maken CSF-bemonstering mogelijk (of injectie van therapeutische middelen, zoals weefselplasminogeenactivator of zoutoplossing om de katheter te spoelen in geval van verstopping).

Praktisch gezien is CSF-bemonstering van de externe ventriculaire drain mogelijk bij al deze driewegkranen en toegangspoorten. In grote lijnen kan CSF zo proximaal (dicht bij het ventrikel) als mogelijk worden bemonsterd (bijvoorbeeld door de toegangspoort te gebruiken) of distaal (ter hoogte van de druppelkamer, bijvoorbeeld door de driewegkraan tussen de druppelkamer en de opvangzak). Er is geen consistentie voor de CSF-verzamelsite tussen verschillende instellingen. Traditiegetrouw bemonsteren we in UZ Leuven tot nu toe liquor proximaal.

Het belangrijkste theoretische voordeel van proximale bemonstering is dat actief geaspireerd "vers" CSF dicht bij het ventrikel waarschijnlijk sterk lijkt op de ware kenmerken van ons studieobject, d.w.z. intraventriculaire CSF. Toch is deze aanpak niet zonder risico. Ten eerste is directe toegang tot de steriele binnenkant van de verlengslang vereist. Dit brengt inherent een risico op iatrogene infectie met zich mee. Ten tweede kan de neurochirurg door aspiratie van de uitwendige ventriculaire katheter een iatrogene bloeding in het hersenparenchym of de ventrikel veroorzaken, en/of direct trauma aan het hersenparenchym veroorzaken, zoals bij suboptimaal geplaatste katheters of kleine ventrikels, witte stof of choroïde plexus kan worden veroorzaakt. samen met CSF geaspireerd. Vanwege het risico op iatrogene infecties, bloedingen of trauma's, is het ons institutioneel beleid dat CSF-monstername uit externe ventriculaire drains alleen wordt uitgevoerd door neurochirurgen. Dit levert ook praktische problemen op en kan de bemonstering vertragen, vooral bij patiënten die niet zijn opgenomen op neurochirurgische afdelingen (bijv. pediatrische gevallen).

Vanuit theoretisch perspectief heeft distale CSF-bemonstering, ter hoogte van de druppelkamer, meerdere voordelen. Ten eerste is het risico op iatrogene infecties veroorzaakt door CSF-bemonstering waarschijnlijk lager, aangezien er geen direct contact is tussen de CSF in de druppelkamer en de intraventriculaire CSF. Ten tweede is er geen risico op het veroorzaken van bloedingen of hersentrauma, aangezien er geen "actieve" aspiratie nodig is voor CSF-monstername. Distale CSF-afname kan dus wellicht ook worden uitgevoerd door artsen uit andere vakgebieden dan de neurochirurgie, of door opgeleide verpleegkundigen. Theoretisch is het echter mogelijk dat de kenmerken van distaal bemonsterd CSF niet voldoende lijken op die van intraventriculaire CSF.