Porovnání různých odběrových míst CSF na externích komorových drenázích (CSF3S)

Zavedení zevního komorového drénu (EVD) je běžný neurochirurgický výkon např. u pacientů s intrakraniálním krvácením, traumatem hlavy nebo nádory. Cílem zevního ventrikulárního drénu je buď odtok mozkomíšního moku (CSF), nebo měření intrakraniálního tlaku. U pacientů se zevními komorovými drény je v mnoha centrech, včetně UZ Leuven, běžnou praxí rutinní odběr vzorků CSF dvakrát až třikrát týdně. Běžně se provádějí následující testy: hladina bílkovin, hladina glukózy, hladina laktátu, počet bílých krvinek, počet červených krvinek a kultury. Gramovo barvení se provádí v případě, že počet bílých krvinek překročí 5 buněk/mm³. Tento pravidelný odběr vzorků (1) umožňuje včasnou detekci ventrikulitidy, která může být spíše asymptomatická, zejména u sedovaných pacientů, a (2) může navést neurochirurgy do ideálního časového rámce, aby buď zužovali zevní komorovou drenáž, nebo ji nahradili ventrikuloperitoneálním zkratem.

Typický vnější komorový drenážní systém se skládá z komorového katétru, který je dnes obvykle impregnován antibiotiky (např. Codman Bactiseal - potažený klindamycinem a rifampicinem), prodlužovací zkumavka, kapací komora a sběrný sáček. Několik třícestných kohoutků a přístupových portů podél jeho dráhy umožňuje odběr vzorků CSF (nebo injekci terapeutik, jako je tkáňový aktivátor plasminogenu nebo fyziologický roztok k propláchnutí katétru v případě ucpání).

Z praktického hlediska je odběr CSF z externího komorového drénu možný u všech těchto třícestných kohoutků a přístupových portů. Obecně lze odebírat CSF co nejproximálněji (blízko komory) (např. pomocí přístupového portu) nebo distálně (na úrovni kapací komůrky, např. pomocí třícestného kohoutku mezi kapací komorou a komorou). sběrný sáček). Mezi různými institucemi neexistuje jednotnost sběrného místa CSF. V UZ Leuven jsme dosud tradičně odebírali CSF proximálně.

Hlavní teoretickou výhodou proximálního odběru vzorků je to, že aktivně aspirovaný „čerstvý“ CSF v blízkosti komory se pravděpodobně velmi podobá skutečným charakteristikám našeho studovaného objektu, tj. intraventrikulárnímu CSF. Tento přístup však není bez rizika. Nejprve vyžaduje přímý přístup do sterilního vnitřku prodlužovací trubice. To přirozeně přichází s rizikem iatrogenní infekce. Za druhé, aspirací zevního ventrikulárního katétru může neurochirurg vyvolat iatrogenní krvácení v mozkovém parenchymu nebo komoře a/nebo přímo traumatizovat mozkový parenchym, jako u neoptimálně umístěných katétrů nebo malých komor, bílé hmoty nebo plexu choroidey. aspirován spolu s CSF. Vzhledem k riziku iatrogenních infekcí, krvácení nebo traumatu je naší institucionální politikou, že odběr CSF z externích komorových drénů provádějí pouze neurochirurgové. To také představuje praktické problémy a může zpozdit odběr vzorků, zejména u pacientů, kteří nejsou přijati na neurochirurgická oddělení (např. dětské případy).

Z teoretického hlediska má distální odběr CSF na úrovni kapací komory řadu výhod. Za prvé, riziko iatrogenních infekcí vyvolaných odběrem vzorků CSF bude pravděpodobně nižší, protože neexistuje přímý kontakt mezi CSF v kapací komoře a intraventrikulárním CSF. Za druhé, neexistuje žádné riziko vyvolání krvácení nebo traumatu mozku, protože pro odběr CSF není vyžadována žádná „aktivní“ aspirace. Distální odběr mozkomíšního moku mohou tedy snad provádět i lékaři z jiných oborů než neurochirurgie nebo vyškolené sestry. Teoreticky je však možné, že charakteristiky CSF odebraného distálně se dostatečně nepodobají charakteristikám intraventrikulárního CSF.