Porównanie różnych miejsc pobierania próbek płynu mózgowo-rdzeniowego w zewnętrznych drenach komorowych (CSF3S)

Wprowadzenie zewnętrznego drenażu komorowego (EVD) jest częstym zabiegiem neurochirurgicznym, np. u pacjentów z krwawieniami wewnątrzczaszkowymi, urazami głowy lub nowotworami. Celem zewnętrznego drenażu komorowego jest drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) lub pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego. U pacjentów z zewnętrznym drenem komorowym powszechną praktyką w wielu ośrodkach, w tym UZ Leuven, jest rutynowe pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego dwa lub trzy razy w tygodniu. Rutynowo wykonywane są następujące badania: poziom białka, poziom glukozy, poziom mleczanów, liczba krwinek białych, liczba krwinek czerwonych oraz posiewy. Barwienie metodą Grama wykonuje się w przypadku, gdy liczba krwinek białych przekracza 5 komórek/mm³. To regularne pobieranie próbek (1) pozwala na wczesne wykrycie zapalenia komór, które może przebiegać raczej bezobjawowo, zwłaszcza u pacjentów w stanie sedacji, oraz (2) może nakierować neurochirurgów na idealne ramy czasowe do zmniejszenia zewnętrznego drenażu komorowego lub zastąpienia go zastawką komorowo-otrzewnową.

Typowy system zewnętrznego drenażu komorowego składa się z cewnika komorowego, który obecnie jest zwykle impregnowany antybiotykami (np. Codman Bactiseal – powlekany klindamycyną i ryfampicyną), rurkę przedłużającą, komorę kroplową i worek do zbierania. Liczne trójdrożne krany i porty dostępowe wzdłuż jego przebiegu umożliwiają pobieranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego (lub wstrzykiwanie środków terapeutycznych, takich jak tkankowy aktywator plazminogenu lub sól fizjologiczna w celu przepłukania cewnika w przypadku zablokowania).

Z praktycznego punktu widzenia pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego z zewnętrznego drenażu komorowego jest możliwe we wszystkich tych kranach trójdrożnych i portach dostępowych. Ogólnie rzecz biorąc, można pobierać płyn mózgowo-rdzeniowy możliwie proksymalnie (blisko komory) (np. korzystając z portu dostępowego) lub dystalnie (na poziomie komory kroplowej, np. korzystając z trójdrożnego kranu między komorą kroplową a komorą kroplową). worek do zbiórki). W różnych instytucjach nie ma spójności co do miejsca pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego. Tradycyjnie w UZ Leuven do tej pory pobieraliśmy próbki płynu mózgowo-rdzeniowego proksymalnie.

Główną teoretyczną zaletą pobierania próbek proksymalnych jest to, że aktywnie zasysany „świeży” płyn mózgowo-rdzeniowy w pobliżu komory prawdopodobnie bardzo przypomina prawdziwą charakterystykę naszego obiektu badań, tj. Dokomorowego płynu mózgowo-rdzeniowego. Niemniej jednak takie podejście nie jest pozbawione ryzyka. Po pierwsze, wymaga bezpośredniego dostępu do sterylnego wnętrza rurki przedłużającej. Nieodłącznie wiąże się to z ryzykiem infekcji jatrogennej. Po drugie, zaaspirując cewnik komorowy zewnętrzny, neurochirurg może wywołać krwotok jatrogenny w miąższu mózgu lub komorze i/lub bezpośredni uraz miąższu mózgu, jak w przypadku suboptymalnie umieszczonych cewników lub małych komór, istota biała lub splot naczyniówkowy mogą zostać aspirowany wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym. Ze względu na ryzyko jatrogennych infekcji, krwotoków lub urazów, zgodnie z naszą polityką instytucjonalną pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego z zewnętrznych drenów komorowych jest wykonywane wyłącznie przez neurochirurgów. Stwarza to również problemy praktyczne i może opóźniać pobieranie próbek, zwłaszcza u pacjentów nieprzyjętych na oddziały neurochirurgiczne (np. przypadki pediatryczne).

Z teoretycznego punktu widzenia pobieranie dystalnego płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie komory kroplowej ma wiele zalet. Po pierwsze, ryzyko infekcji jatrogennych wywołanych pobieraniem płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawdopodobnie mniejsze, ponieważ nie ma bezpośredniego kontaktu między płynem mózgowo-rdzeniowym w komorze kroplowej a płynem dokomorowym. Po drugie, nie ma ryzyka wywołania krwotoku lub urazu mózgu, ponieważ do pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest wymagana „aktywna” aspiracja. W związku z tym dystalne pobieranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może być również przeprowadzane przez lekarzy z innych dziedzin niż neurochirurgia lub przez przeszkolone pielęgniarki. Jednak teoretycznie możliwe jest, że cechy płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego dystalnie nie przypominają w wystarczającym stopniu właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego dokomorowego.