Comparaison de différents sites de prélèvement de LCR sur des drains ventriculaires externes (CSF3S)

L'insertion d'un drain ventriculaire externe (EVD) est une procédure neurochirurgicale courante, par exemple chez les patients présentant une hémorragie intracrânienne, un traumatisme crânien ou des tumeurs. Le but d'un drain ventriculaire externe est soit de drainer le liquide céphalo-rachidien (LCR), soit de mesurer la pression intracrânienne. Chez les patients porteurs de drains ventriculaires externes, il est courant dans de nombreux centres, dont l'UZ Leuven, de prélever systématiquement du LCR deux ou trois fois par semaine. Les tests suivants sont systématiquement effectués : taux de protéines, taux de glucose, taux de lactate, numération des globules blancs, numération des globules rouges et cultures. La coloration de Gram est effectuée dans le cas où le nombre de globules blancs dépasse 5 cellules/mm³. Ce prélèvement régulier (1) permet une détection précoce de la ventriculite, qui peut être plutôt asymptomatique, en particulier chez les patients sous sédation, et (2) peut guider les neurochirurgiens vers le délai idéal pour soit réduire le drainage ventriculaire externe, soit le remplacer par un shunt ventriculopéritonéal.

Un système de drainage ventriculaire externe typique consiste en un cathéter ventriculaire, qui est aujourd'hui généralement imprégné d'antibiotiques (par ex. Codman Bactiseal - recouvert de clindamycine et de rifampicine), un tube prolongateur, une chambre compte-gouttes et un sac collecteur. Plusieurs robinets à trois voies et orifices d'accès le long de son parcours permettent l'échantillonnage du LCR (ou l'injection de produits thérapeutiques, tels que l'activateur tissulaire du plasminogène ou une solution saline pour rincer le cathéter en cas de blocage).

D'un point de vue pratique, l'échantillonnage du LCR à partir du drain ventriculaire externe est possible à tous ces robinets à trois voies et orifices d'accès. En gros, on peut prélever du LCR aussi proximalement (près du ventricule) que possible (par exemple en utilisant le port d'accès) ou distalement (au niveau de la chambre compte-gouttes, par exemple en utilisant le robinet à trois voies entre la chambre compte-gouttes et le sac de collecte). Il n'y a pas de cohérence dans le site de collecte du LCR entre les différentes institutions. Traditionnellement, à l'UZ Leuven, nous prélevions jusqu'à présent le LCR de manière proximale.

Le principal avantage théorique de l'échantillonnage proximal est que le LCR "frais" aspiré activement près du ventricule ressemble probablement étroitement aux véritables caractéristiques de notre objet d'étude, c'est-à-dire le LCR intraventriculaire. Néanmoins, cette approche n'est pas sans risque. Tout d'abord, il nécessite d'accéder directement à l'intérieur stérile du tube prolongateur. Cela s'accompagne intrinsèquement d'un risque d'infection iatrogène. Deuxièmement, en aspirant le cathéter ventriculaire externe, le neurochirurgien peut induire une hémorragie iatrogène dans le parenchyme cérébral ou le ventricule, et/ou un traumatisme direct au parenchyme cérébral, comme dans les cathéters positionnés de manière sous-optimale ou les petits ventricules, la substance blanche ou le plexus choroïde peuvent être aspiré avec le LCR. En raison du risque d'infections iatrogènes, d'hémorragies ou de traumatismes, notre politique institutionnelle veut que le prélèvement de LCR à partir de drains ventriculaires externes soit effectué uniquement par des neurochirurgiens. Cela pose également des problèmes pratiques et peut retarder le prélèvement, en particulier chez les patients qui ne sont pas admis dans les services de neurochirurgie (par ex. cas pédiatriques).

D'un point de vue théorique, le prélèvement distal de LCR, au niveau de la chambre compte-gouttes, présente de multiples avantages. Premièrement, le risque d'infections iatrogènes induites par le prélèvement de LCR est susceptible d'être plus faible, car il n'y a pas de contact direct entre le LCR dans la chambre compte-gouttes et le LCR intraventriculaire. Deuxièmement, il n'y a aucun risque d'induire des hémorragies ou un traumatisme cérébral, car aucune aspiration "active" n'est requise pour le prélèvement de LCR. Par conséquent, le prélèvement distal de LCR peut peut-être également être effectué par des médecins d'autres domaines que la neurochirurgie ou par des infirmières formées. Cependant, théoriquement, il est possible que les caractéristiques du LCR prélevé distalement ne ressemblent pas suffisamment à celles du LCR intraventriculaire.