Сравнение различных мест забора СМЖ на наружных вентрикулярных дренажах (CSF3S)

Установка наружного вентрикулярного дренажа (ВВД) является распространенной нейрохирургической процедурой, например, у пациентов с внутричерепным кровотечением, черепно-мозговой травмой или опухолями. Целью наружного вентрикулярного дренирования является либо дренирование спинномозговой жидкости (ЦСЖ), либо измерение внутричерепного давления. У пациентов с наружными вентрикулярными дренажами во многих центрах, включая UZ Leuven, обычной практикой является рутинное взятие проб ликвора два или три раза в неделю. Обычно выполняются следующие тесты: уровень белка, уровень глюкозы, уровень лактата, количество лейкоцитов, количество эритроцитов и посев. Окрашивание по Граму проводят, если количество лейкоцитов превышает 5 клеток/мм³. Этот регулярный отбор проб (1) позволяет выявить вентрикулит на ранней стадии, который может протекать бессимптомно, особенно у пациентов, находящихся под седацией, и (2) может указать нейрохирургам идеальные временные рамки либо для уменьшения внешнего вентрикулярного дренажа, либо для замены его вентрикулоперитонеальным шунтом.

Типичная наружная вентрикулярная дренажная система состоит из вентрикулярного катетера, который в настоящее время обычно пропитывают антибиотиками (например, Codman Bactiseal — с покрытием из клиндамицина и рифампицина), удлинительная трубка, капельница и мешок для сбора. Многочисленные трехсторонние краны и порты доступа вдоль его хода позволяют брать пробы спинномозговой жидкости (или вводить терапевтические препараты, такие как активатор тканевого плазминогена или физиологический раствор для промывания катетера в случае его закупорки).

С практической точки зрения забор СМЖ из наружного вентрикулярного дренажа возможен через все эти трехходовые краны и порты доступа. В целом, СМЖ можно брать как можно проксимальнее (ближе к желудочку) (например, с помощью порта доступа) или дистально (на уровне капельницы, например, используя трехходовой кран между капельницей и капельницей). мешок для сбора). В разных учреждениях нет согласованности в отношении мест сбора КЧС. Традиционно в UZ Leuven мы до сих пор брали пробы спинномозговой жидкости проксимально.

Основное теоретическое преимущество проксимального отбора проб заключается в том, что активно аспирируемая «свежая» спинномозговая жидкость вблизи желудочка, вероятно, очень похожа на истинные характеристики нашего объекта исследования, то есть внутрижелудочковую спинномозговую жидкость. Тем не менее, этот подход не лишен риска. Во-первых, требуется прямой доступ к стерильной внутренней части удлинительной трубки. Это по своей сути сопряжено с риском ятрогенной инфекции. Во-вторых, путем аспирации наружного вентрикулярного катетера нейрохирург может вызвать ятрогенное кровоизлияние в паренхиму головного мозга или желудочка и/или прямую травму паренхимы головного мозга, так как при неоптимальном расположении катетеров или небольших желудочков, белого вещества или сосудистых сплетений может аспирируется вместе с ЦСЖ. Из-за риска ятрогенных инфекций, кровотечений или травм политика нашего учреждения заключается в том, что забор спинномозговой жидкости из наружных вентрикулярных дренажей должен выполняться только нейрохирургами. Это также создает практические проблемы и может задержать взятие образцов, особенно у пациентов, не госпитализированных в нейрохирургические отделения (например, детские случаи).

С теоретической точки зрения забор ликвора из дистальных отделов на уровне капельницы имеет множество преимуществ. Во-первых, риск ятрогенных инфекций, вызванных забором СМЖ, вероятно, ниже, так как нет прямого контакта между СМЖ в капельнице и внутрижелудочковым СМЖ. Во-вторых, нет риска вызвать кровоизлияние или травму головного мозга, поскольку для забора СМЖ не требуется «активной» аспирации. Следовательно, забор дистального отдела спинномозговой жидкости, возможно, также может выполняться врачами, не являющимися нейрохирургами, или обученными медсестрами. Однако теоретически возможно, что характеристики спинномозговой жидкости, взятой из дистального отдела, недостаточно похожи на характеристики внутрижелудочковой спинномозговой жидкости.