Comparação de Diferentes Locais de Amostragem de LCR em Drenos Ventriculares Externos (CSF3S)

A inserção de um dreno ventricular externo (EVD) é um procedimento neurocirúrgico comum, por exemplo, em pacientes com sangramento intracraniano, traumatismo craniano ou tumores. O objetivo de uma drenagem ventricular externa é drenar o líquido cefalorraquidiano (LCR) ou medir a pressão intracraniana. Em pacientes com drenos ventriculares externos, é uma prática comum em muitos centros, incluindo UZ Leuven, colher rotineiramente amostras de LCR duas ou três vezes por semana. Os seguintes testes são realizados rotineiramente: nível de proteína, nível de glicose, nível de lactato, contagem de glóbulos brancos, contagem de glóbulos vermelhos e culturas. A coloração de Gram é realizada caso a contagem de glóbulos brancos exceda 5 células/mm³. Essa amostragem regular (1) permite a detecção precoce de ventriculite, que pode ser bastante assintomática, especialmente em pacientes sedados, e (2) pode orientar os neurocirurgiões quanto ao tempo ideal para diminuir a drenagem ventricular externa ou substituí-la por uma derivação ventrículo-peritoneal.

Um sistema típico de drenagem ventricular externa consiste em um cateter ventricular, que hoje em dia geralmente é impregnado com antibióticos (p. Codman Bactiseal - revestido com clindamicina e rifampicina), um tubo de extensão, uma câmara de gotejamento e uma bolsa coletora. Múltiplas torneiras de três vias e portas de acesso ao longo de seu curso permitem a amostragem de LCR (ou injeção de agentes terapêuticos, como ativador de plasminogênio tecidual ou solução salina para lavar o cateter em caso de bloqueio).

Do ponto de vista prático, a amostragem de LCR do dreno ventricular externo é possível em todas essas torneiras de três vias e portas de acesso. De modo geral, pode-se colher LCR o mais proximalmente (perto do ventrículo) possível (por exemplo, usando a porta de acesso) ou distalmente (ao nível da câmara de gotejamento, por exemplo, usando a torneira de três vias entre a câmara de gotejamento e a bolsa coletora). Não há consistência quanto ao local de coleta do LCR entre as diferentes instituições. Tradicionalmente, em UZ Leuven, temos amostrado CSF ​​proximalmente até agora.

A principal vantagem teórica da amostragem proximal é que o LCR "fresco" aspirado ativamente próximo ao ventrículo provavelmente se assemelha às verdadeiras características de nosso objeto de estudo, ou seja, LCR intraventricular. No entanto, esta abordagem não é isenta de riscos. Primeiro, é necessário acessar diretamente o interior estéril do tubo de extensão. Isso inerentemente vem com um risco de infecção iatrogênica. Em segundo lugar, ao aspirar o cateter ventricular externo, o neurocirurgião pode induzir uma hemorragia iatrogênica no parênquima cerebral ou no ventrículo e/ou trauma direto no parênquima cerebral, como em cateteres mal posicionados ou pequenos ventrículos, substância branca ou plexo coróide pode ser aspirado junto com o LCR. Devido ao risco de infecções iatrogênicas, hemorragia ou trauma, é nossa política institucional que a coleta de LCR de drenos ventriculares externos seja realizada apenas por neurocirurgiões. Isso também apresenta problemas práticos e pode atrasar a amostragem, especialmente em pacientes que não são internados em enfermarias de neurocirurgia (p. casos pediátricos).

Do ponto de vista teórico, a amostragem do LCR distal, ao nível da câmara de gotejamento, tem múltiplas vantagens. Primeiro, é provável que o risco de infecções iatrogênicas induzidas pela coleta de LCR seja menor, pois não há contato direto entre o LCR na câmara de gotejamento e o LCR intraventricular. Em segundo lugar, não há risco de indução de hemorragias ou trauma cerebral, uma vez que não é necessária nenhuma aspiração "ativa" para a amostragem de LCR. Portanto, a amostragem do LCR distal talvez também possa ser realizada por médicos de outras áreas além da neurocirurgia ou por enfermeiras treinadas. No entanto, teoricamente, é possível que as características do LCR coletado distalmente não se assemelhem suficientemente às do LCR intraventricular.