Sammenligning av forskjellige CSF-prøvetakingssteder på eksterne ventrikulære avløp (CSF3S)

Innsetting av eksternt ventrikulært dren (EVD) er en vanlig nevrokirurgisk prosedyre, for eksempel hos pasienter med intrakraniell blødning, hodetraume av svulster. Målet med en ekstern ventrikkeldren er enten å drenere cerebrospinalvæske (CSF) eller å måle intrakranielt trykk. Hos pasienter med eksternt ventrikkeldren er det vanlig praksis i mange sentre, inkludert UZ Leuven, å rutinemessig prøve CSF to eller tre ganger i uken. Følgende tester utføres rutinemessig: proteinnivå, glukosenivå, laktatnivå, antall hvite blodlegemer, antall røde blodlegemer og kulturer. Gramfarging utføres i tilfelle antall hvite blodlegemer overstiger 5 celler/mm³. Denne regelmessige prøvetakingen (1) tillater tidlig påvisning av ventrikulitt, som kan være ganske asymptomatisk, spesielt hos sederte pasienter, og (2) kan lede nevrokirurger til den ideelle tidsrammen for enten å trappe ned den eksterne ventrikkeldrenasjen, eller erstatte den med en ventrikuloperitoneal shunt.

Et typisk eksternt ventrikulært dreneringssystem består av et ventrikkelkateter, som i dag vanligvis er impregnert med antibiotika (f. Codman Bactiseal - belagt med clindamycin og rifampicin), et forlengelsesrør, et dryppkammer og en oppsamlingspose. Flere treveis kraner og tilgangsporter langs løpet tillater CSF-prøvetaking (eller injeksjon av terapeutiske midler, for eksempel vevsplasminogenaktivator, eller saltvann for å skylle kateteret i tilfelle blokkering).

Fra et praktisk perspektiv er CSF-prøvetaking fra det eksterne ventrikkeldrenet mulig ved alle disse treveis kranene og tilgangsportene. Generelt kan man prøve CSF så proksimalt (nær ventrikkelen) som mulig (f.eks. ved å bruke tilgangsporten), eller distalt (på nivå med dryppkammeret, for eksempel ved å bruke treveiskranen mellom dryppkammeret og samlepose). Det er ingen konsistens på CSF-innsamlingsstedet mellom forskjellige institusjoner. Tradisjonelt har vi i UZ Leuven tatt prøver av CSF proksimalt frem til nå.

Den største teoretiske fordelen med proksimal prøvetaking er at aktivt aspirert "fersk" CSF nær ventrikkelen sannsynligvis ligner de sanne egenskapene til studieobjektet vårt, dvs. intraventrikulær CSF. Likevel er denne tilnærmingen ikke uten risiko. For det første krever det direkte tilgang til den sterile innsiden av forlengelsesrøret. Dette kommer iboende med en risiko for iatrogen infeksjon. For det andre, ved å aspirere det eksterne ventrikkelkateteret, kan nevrokirurgen indusere en iatrogen blødning i hjerneparenkymet eller ventrikkelen, og/eller direkte traumer til hjerneparenkymet, som i suboptimalt plasserte katetre eller små ventrikler, hvit substans eller choroid plexus aspirert sammen med CSF. På grunn av risikoen for iatrogene infeksjoner, blødninger eller traumer, er det vår institusjonspolicy at CSF-prøvetaking fra eksterne ventrikulære drener kun utføres av nevrokirurger. Dette gir også praktiske problemer og kan forsinke prøvetakingen, spesielt hos pasienter som ikke er innlagt på nevrokirurgiske avdelinger (f. pediatriske tilfeller).

Fra et teoretisk perspektiv har distal CSF-prøvetaking, på nivå med dryppkammeret, flere fordeler. For det første er risikoen for iatrogene infeksjoner indusert av CSF-prøvetaking sannsynligvis lavere, siden det ikke er direkte kontakt mellom CSF i dryppkammeret og den intraventrikulære CSF. For det andre er det ingen risiko for å indusere blødninger eller hjernetraumer, ettersom ingen "aktiv" aspirasjon er nødvendig for CSF-prøvetaking. Derfor kan distal CSF-prøvetaking kanskje også utføres av leger fra andre felt enn nevrokirurgi, eller av utdannede sykepleiere. Teoretisk sett er det imidlertid mulig at egenskapene til CSF som er tatt distalt, ikke i tilstrekkelig grad ligner de til intraventrikulær CSF.