외부 심실 배수관에 대한 다양한 CSF 샘플링 부위의 비교 (CSF3S)

외부 심실 배수관(EVD)의 삽입은 예를 들어 두개내 출혈, 종양의 두부 외상이 있는 환자에서 일반적인 신경외과적 절차입니다. 외부 심실 배출의 목적은 뇌척수액(CSF)을 배출하거나 두개내압을 측정하는 것입니다. 외부 심실 배액이 있는 환자의 경우 UZ Leuven을 비롯한 많은 센터에서 일주일에 2~3회 정기적으로 CSF를 샘플링하는 것이 일반적입니다. 단백질 수치, 포도당 수치, 젖산 수치, 백혈구 수, 적혈구 수 및 배양과 같은 검사가 일상적으로 수행됩니다. 그람 염색은 백혈구 수가 5 cells/mm³를 초과하는 경우에 수행됩니다. 이 정기적인 샘플링은 (1) 특히 진정된 환자에서 다소 무증상일 수 있는 뇌실염의 조기 발견을 허용하고 (2) 신경외과 의사가 외부 심실 배액을 테이퍼링하거나 심실복강 션트로 대체할 수 있는 이상적인 시간대로 안내할 수 있습니다.

전형적인 외부 심실 배액 시스템은 오늘날 일반적으로 항생제(예: Codman Bactiseal - 클린다마이신 및 리팜피신으로 코팅됨), 확장 튜브, 드립 챔버 및 수집 백. 경로를 따라 여러 개의 3방향 탭과 액세스 포트를 통해 CSF 샘플링(또는 막힌 경우 카테터를 세척하기 위한 식염수 또는 조직 플라스미노겐 활성화제와 같은 치료제 주입)이 가능합니다.

실제적인 관점에서 외부 심실 배수구에서 CSF 샘플링은 이러한 모든 3방향 탭 및 액세스 포트에서 가능합니다. 광범위하게 CSF를 가능한 한 근위(심실에 가까운)로 샘플링하거나(예: 액세스 포트를 사용하여) 원위로(드립 챔버 수준에서, 예를 들어 드립 챔버와 드립 챔버 사이의 3방향 탭을 사용하여) 샘플링할 수 있습니다. 수집 가방). 여러 기관 간에 CSF 수집 사이트에 대한 일관성이 없습니다. 전통적으로 UZ Leuven에서는 지금까지 근접하게 CSF를 샘플링했습니다.

근접 샘플링의 주요 이론적 이점은 심실에 가까운 능동적으로 흡인된 "신선한" CSF가 우리 연구 대상의 진정한 특성, 즉 심실내 CSF와 매우 유사할 가능성이 있다는 것입니다. 그럼에도 불구하고 이 접근 방식에 위험이 없는 것은 아닙니다. 첫째, 확장 튜브 내부의 무균에 직접 접근해야 합니다. 이것은 본질적으로 의원성 감염의 위험이 있습니다. 둘째, 외부 심실 카테터를 흡인함으로써 신경외과 의사는 뇌실질 또는 심실에 의원성 출혈을 유도할 수 있고/있거나 뇌실질에 직접적인 외상을 유발할 수 있습니다. CSF와 함께 흡인됩니다. 의원성 감염, 출혈 또는 외상의 위험 때문에 외부 심실 배출구에서 CSF 샘플링을 신경외과의사에 의해서만 수행하는 것이 우리 기관의 정책입니다. 이것은 또한 실제적인 문제를 제기하고 특히 신경외과 병동에 입원하지 않은 환자(예: 소아과 사례).

이론적 관점에서 드립 챔버 수준의 말단 CSF 샘플링에는 여러 가지 장점이 있습니다. 첫째, 드립 챔버의 CSF와 뇌실내 CSF 사이에 직접적인 접촉이 없기 때문에 CSF 샘플링에 의해 유도된 의원성 감염의 위험이 낮을 가능성이 있습니다. 둘째, 뇌척수액 샘플링에 "활성" 흡인이 필요하지 않기 때문에 출혈이나 뇌 외상을 유발할 위험이 없습니다. 따라서 원위부 CSF 샘플링은 신경외과 이외의 다른 분야의 의사나 숙련된 간호사가 수행할 수도 있습니다. 그러나 이론적으로 원위에서 샘플링된 CSF의 특성이 뇌실내 CSF의 특성과 충분히 유사하지 않을 가능성이 있습니다.