Confronto di diversi siti di campionamento CSF ​​su drenaggi ventricolari esterni (CSF3S)

L'inserimento di un drenaggio ventricolare esterno (EVD) è una procedura neurochirurgica comune, ad esempio nei pazienti con sanguinamento intracranico, trauma cranico di tumori. Lo scopo di un drenaggio ventricolare esterno è quello di drenare il liquido cerebrospinale (CSF) o di misurare la pressione intracranica. Nei pazienti con drenaggi ventricolari esterni, è pratica comune in molti centri, compreso l'UZ Leuven, campionare regolarmente il liquido cerebrospinale due o tre volte alla settimana. I seguenti test vengono eseguiti di routine: livello di proteine, livello di glucosio, livello di lattato, conta dei globuli bianchi, conta dei globuli rossi e colture. La colorazione di Gram viene eseguita nel caso in cui la conta dei globuli bianchi superi le 5 cellule/mm³. Questo campionamento regolare (1) consente la diagnosi precoce della ventricolite, che può essere piuttosto asintomatica, specialmente nei pazienti sedati, e (2) può guidare i neurochirurghi al periodo di tempo ideale per ridurre il drenaggio ventricolare esterno o sostituirlo con uno shunt ventricoloperitoneale.

Un tipico sistema di drenaggio ventricolare esterno è costituito da un catetere ventricolare, che al giorno d'oggi è solitamente impregnato di antibiotici (ad es. Codman Bactiseal - rivestito con clindamicina e rifampicina), un tubo di prolunga, una camera di gocciolamento e una sacca di raccolta. Più rubinetti a tre vie e porte di accesso lungo il suo percorso consentono il campionamento del CSF (o l'iniezione di sostanze terapeutiche, come l'attivatore del plasminogeno tissutale o la soluzione salina per lavare il catetere in caso di blocco).

Da un punto di vista pratico, il campionamento del liquido cerebrospinale dal drenaggio ventricolare esterno è possibile in tutti questi rubinetti a tre vie e porte di accesso. In generale, si può campionare il liquido cerebrospinale il più prossimalmente (vicino al ventricolo) possibile (ad es. utilizzando la porta di accesso) o distalmente (a livello della camera di gocciolamento, ad es. utilizzando il rubinetto a tre vie tra la camera di gocciolamento e il sacco di raccolta). Non c'è coerenza per il sito di raccolta del CSF tra le diverse istituzioni. Tradizionalmente, nell'UZ Leuven, fino ad ora abbiamo prelevato campioni di CSF prossimalmente.

Il principale vantaggio teorico del campionamento prossimale è che il CSF "fresco" attivamente aspirato vicino al ventricolo probabilmente assomiglia molto alle vere caratteristiche del nostro oggetto di studio, cioè il CSF intraventricolare. Tuttavia, questo approccio non è privo di rischi. Innanzitutto, richiede di accedere direttamente all'interno sterile del tubo di prolunga. Questo comporta intrinsecamente un rischio di infezione iatrogena. In secondo luogo, aspirando il catetere ventricolare esterno, il neurochirurgo può indurre un'emorragia iatrogena nel parenchima cerebrale o nel ventricolo e/o un trauma diretto al parenchima cerebrale, come nei cateteri posizionati in modo non ottimale o nei piccoli ventricoli, la sostanza bianca o il plesso coroideo possono essere aspirato insieme a CSF. A causa del rischio di infezioni iatrogene, emorragie o traumi, è nostra politica istituzionale che il prelievo di LCR da drenaggi ventricolari esterni sia eseguito solo da neurochirurghi. Ciò pone anche problemi pratici e può ritardare il campionamento, specialmente nei pazienti che non sono ricoverati nei reparti neurochirurgici (ad es. casi pediatrici).

Da un punto di vista teorico, il campionamento distale del liquido cerebrospinale, a livello della camera di gocciolamento, presenta molteplici vantaggi. In primo luogo, è probabile che il rischio di infezioni iatrogene indotte dal campionamento del liquor sia inferiore, in quanto non vi è alcun contatto diretto tra il liquor nella camera di gocciolamento e il liquor intraventricolare. In secondo luogo, non vi è alcun rischio di indurre emorragie o traumi cerebrali, in quanto non è richiesta un'aspirazione "attiva" per il campionamento del liquido cerebrospinale. Quindi, il prelievo distale del liquido cerebrospinale può forse essere effettuato anche da medici di campi diversi dalla neurochirurgia o da infermieri qualificati. Tuttavia, in teoria, è possibile che le caratteristiche del CSF campionato distalmente non assomiglino sufficientemente a quelle del CSF intraventricolare.