Erector Spinae Plane Blockin teho leikkauksen jälkeiseen deliriumiin potilailla, joille tehdään lannerangan leikkaus

Postoperatiivinen delirium (PD) ja postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) ovat erittäin yleisiä geriatrisilla kirurgisilla potilailla. Elektiivisen suuren nivelleikkauksen tai muun tyyppisen suuren leikkauksen jälkeen noin 5–15 %:lle iäkkäistä kehittyy delirium ja 25–40 %:lle ja 12–15 %:lle kehittyvä tai myöhäinen POCD. PD ja POCD liittyvät pitkittyneeseen oleskeluun, kotiutumiseen muualle kuin kotiin ja korkeampaan yhden vuoden kuolleisuuteen. Lisäksi delirium liittyy kognitiivisen heikkenemisen kiihtymiseen dementiaan (1). Sekä PD:n että POCD:n etiologiat ovat edelleen tuntemattomia. On olemassa kiistaa siitä, onko delirium merkki tai riskitekijä myöhemmän jatkuvan kognitiivisen toiminnan heikkenemiselle. PD on akuutti kognitiivisen ja/tai spatiaalisen/ajallisen havainnon heikkeneminen, joka voidaan diagnosoida sängyn vieressä erityisillä diagnostisilla työkaluilla. Sillä on akuutti alku ja vaihteleva kulku, ja siksi se voidaan jättää väliin, jos sitä ei testata järjestelmällisesti. Sen määrittelee kolme pääominaisuutta: muuttunut tajunta; muutokset kognitiivisissa kyvyissä; äskettäin alkanut ja nopea. POCD vaikuttaa globaaleihin kognitiivisiin toimintoihin useiden kuukausien/vuosien ajan leikkauksen ja anestesian jälkeen, diagnoosi vaatii yksityiskohtaista neuropsykologista testausta.

Kirurgisiin toimenpiteisiin on liitetty voimakasta kipua ja epämukavuutta välittömässä perioperatiivisessa jaksossa. Kirurgisen anestesian ja perioperatiivisen analgeettisen hoito-ohjelman tavoitteena on täydellinen leikkauksen sisäinen muistinmenetys, syvällinen analgesia, autonomisten vasteiden tehokas hallinta ja nopea ilmaantuminen. Anestesia, analgesia ja sedaatio käyttävät kuitenkin lääkkeitä, jotka saattavat olla osallisena keskushermoston toimintahäiriöiden kehittymiseen. Iäkkäät potilaat ovat herkempiä barbituraattien, inhalaatiopuudutusaineiden, bentsodiatsepiinien ja opioidien keskushermostovaikutuksille. Jotkut lääkkeet, jotka usein liittyvät deliriumiin POCD:n kanssa tai ilman, sisältävät opioidit, anksiolyytit, masennuslääkkeet ja kortikosteroidit.

On olemassa tutkimuksia, jotka koskevat erektor spina field blockin vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun nikamaleikkauksissa. Tutkijat vertaavat vaikutusta leikkauksen jälkeiseen deliriumiin potilailla, joille tehtiin selkärankaleikkauksen jälkeinen erektorin selkärangan tasotukos potilaiden kanssa, joilla ei ollut.