Skuteczność blokady prostownika kręgosłupa w leczeniu delirium pooperacyjnego u pacjentów poddawanych operacjom kręgosłupa lędźwiowego

Delirium pooperacyjne (PD) i pooperacyjna dysfunkcja poznawcza (POCD) są niezwykle częste u geriatrycznych pacjentów chirurgicznych. Po planowej wymianie dużego stawu lub innym typie poważnej operacji u około 5% do 15% osób starszych rozwija się delirium, a u 25% do 40% i 12% do 15% wczesny lub późny POCD. PD i POCD wiążą się z przedłużonym pobytem, ​​wypisem do miejsca innego niż dom oraz wyższą śmiertelnością w ciągu roku. Ponadto delirium wiąże się z przyspieszoną trajektorią spadku funkcji poznawczych do demencji (1). Etiologia zarówno PD, jak i POCD pozostaje nieznana. Istnieją kontrowersje co do tego, czy majaczenie jest markerem lub czynnikiem ryzyka późniejszego uporczywego upośledzenia funkcji poznawczych. PD to ostre zaburzenie percepcji poznawczej i/lub przestrzennej/czasowej, które można zdiagnozować przy łóżku chorego za pomocą dedykowanych narzędzi diagnostycznych. Ma ostry początek i zmienny przebieg, dlatego można go przeoczyć, jeśli nie jest systematycznie badany. Jest zdefiniowany przez trzy główne cechy: zmieniona świadomość; zmiany zdolności poznawczych; niedawny i szybki początek. POCD wpływa na globalne funkcje poznawcze przez kilka miesięcy/lat po operacji i znieczuleniu, rozpoznanie wymaga szczegółowych badań neuropsychologicznych.

Interwencje chirurgiczne wiązały się z silnym bólem i dyskomfortem w bezpośrednim okresie okołooperacyjnym. Znieczulenie chirurgiczne i okołooperacyjny schemat przeciwbólowy mają na celu całkowitą amnezję śródoperacyjną, głęboką analgezję, skuteczną kontrolę odpowiedzi autonomicznych i szybkie wybudzenie. Jednak znieczulenie, analgezja i sedacja wykorzystują leki, które mogą być zaangażowane w rozwój dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Pacjenci w podeszłym wieku są bardziej wrażliwi na działanie barbituranów, anestetyków wziewnych, benzodiazepin i opioidów na ośrodkowy układ nerwowy. Niektóre leki często związane z majaczeniem z POCD lub bez POCD obejmują opioidy, leki przeciwlękowe, leki przeciwdepresyjne i kortykosteroidy.

Istnieją badania dotyczące wpływu blokady pola erektora kręgosłupa na ból pooperacyjny w chirurgii kręgosłupa. Badacze porównają wpływ na majaczenie pooperacyjne u pacjentów, którzy przeszli blokadę prostownika kręgosłupa po operacji kręgosłupa z tymi, którzy tego nie zrobili.