Efficacité du bloc plan érecteur du rachis sur le délire postopératoire chez les patients subissant une chirurgie du rachis lombaire

Le délire postopératoire (PD) et le dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD) sont extrêmement fréquents chez les patients en chirurgie gériatrique. Après une arthroplastie majeure élective ou d'autres types de chirurgie majeure, environ 5 % à 15 % des personnes âgées développent un délire et 25 % à 40 % et 12 % à 15 % développent un DCPO précoce ou tardif. Le PD et le POCD sont associés à une durée de séjour prolongée, à une sortie vers un lieu autre que le domicile et à une mortalité plus élevée à 1 an. De plus, le délire est associé à une trajectoire accélérée du déclin cognitif vers la démence (1). Les étiologies de la MP et du POCD restent inconnues. Il existe une controverse quant à savoir si le délire est un marqueur ou un facteur de risque de troubles cognitifs persistants ultérieurs. La MP est une altération aiguë de la perception cognitive et/ou spatio-temporelle, qui peut être diagnostiquée au chevet du patient avec des outils de diagnostic dédiés. Il a un début aigu et une évolution fluctuante, et peut donc être manqué s'il n'est pas systématiquement testé. Elle se définit par trois caractéristiques principales : conscience altérée ; changements dans les capacités cognitives; début récent et rapide. Le POCD affecte les fonctions cognitives globales pendant plusieurs mois/années après la chirurgie et l'anesthésie, le diagnostic nécessite des tests neuropsychologiques détaillés.

Les interventions chirurgicales ont été associées à des douleurs et des malaises intenses dans la période périopératoire immédiate. L'anesthésie chirurgicale et le régime analgésique périopératoire visent une amnésie peropératoire complète, une analgésie profonde, un contrôle efficace des réponses autonomes et une émergence rapide. Cependant, l'anesthésie, l'analgésie et la sédation utilisent toutes des médicaments qui pourraient être impliqués dans le développement d'un dysfonctionnement du système nerveux central (SNC). Les patients âgés sont plus sensibles aux effets sur le SNC des barbituriques, des anesthésiques par inhalation, des benzodiazépines et des opioïdes. Certains médicaments fréquemment associés au délire avec ou sans DCPO comprennent les opioïdes, les anxiolytiques, les antidépresseurs et les corticostéroïdes.

Il existe des études concernant l'effet du bloc du champ érecteur de la colonne vertébrale sur la douleur postopératoire lors de la chirurgie des vertèbres.