Eficacia del bloqueo del plano del erector de la columna en el delirio posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de la columna lumbar

El delirio postoperatorio (PD) y la disfunción cognitiva postoperatoria (POCD) son extremadamente comunes en pacientes quirúrgicos geriátricos. Después de un reemplazo articular mayor electivo u otros tipos de cirugía mayor, alrededor del 5% al ​​15% de los ancianos desarrollan delirio y del 25% al ​​40% y del 12% al 15% desarrollan POCD temprana o tardía. La PD y la POCD se asocian con estancia hospitalaria prolongada, alta a un lugar distinto del domicilio y mayor mortalidad a 1 año. Además, el delirio se asocia con una trayectoria acelerada de deterioro cognitivo hacia la demencia (1). Las etiologías tanto de la EP como de la POCD siguen siendo desconocidas. Existe controversia sobre si el delirio es un marcador o un factor de riesgo de deterioro cognitivo persistente posterior. La EP es un deterioro agudo de la percepción cognitiva y/o espacial/temporal, que se puede diagnosticar al lado de la cama con herramientas de diagnóstico dedicadas. Tiene un inicio agudo y un curso fluctuante y, por lo tanto, puede pasarse por alto si no se analiza sistemáticamente. Se define por tres características principales: conciencia alterada; cambios en las habilidades cognitivas; comienzo reciente y rápido. El POCD afecta las funciones cognitivas globales durante varios meses/años después de la cirugía y la anestesia, el diagnóstico requiere pruebas neuropsicológicas detalladas.

Las intervenciones quirúrgicas se han asociado con dolor intenso y molestias en el período perioperatorio inmediato. La anestesia quirúrgica y el régimen analgésico perioperatorio tienen como objetivo la amnesia intraoperatoria completa, la analgesia profunda, el control eficaz de las respuestas autonómicas y la recuperación rápida. Sin embargo, la anestesia, la analgesia y la sedación utilizan medicamentos que podrían estar implicados en el desarrollo de la disfunción del sistema nervioso central (SNC). Los pacientes de edad avanzada son más sensibles a los efectos sobre el SNC de los barbitúricos, los anestésicos inhalatorios, las benzodiazepinas y los opioides. Algunos medicamentos frecuentemente asociados con el delirio con o sin POCD incluyen opioides, ansiolíticos, antidepresivos y corticosteroides.

Hay estudios sobre el efecto del bloqueo del campo del erector de la columna sobre el dolor posoperatorio en la cirugía de vértebras. Los investigadores compararán el efecto sobre el delirio posoperatorio de los pacientes que se sometieron al bloqueo del plano del erector de la columna después de la cirugía de columna con los que no lo hicieron.