Mansetit vs. korvaamattomat henkitorviputket vastasyntyneillä, joille tehdään valinnainen leikkaus

Vastasyntyneet rekrytoidaan tutkimukseen ennen leikkausta tapahtuvan arvioinnin aikana. Rekrytoidut vastasyntyneet jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä suhteessa 1:1; (ryhmä C) vastaanottamaan mansetilla varustetun ETT:n ja (ryhmä U) vastaanottamaan mansettittoman ETT:n hengitysteiden hallintaan. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua sekvenssiä. Piilotus saadaan aikaan käyttämällä läpinäkymättömiä kirjekuoria.

Kaikki vastasyntyneet nukutetaan Abu El-Reeshin lastensairaalan Kairon yliopiston lasten anestesiayksikön paikallisen käytännön mukaisesti eettisen komitean hyväksynnän jälkeen.

Leikkausta edeltävän tutkimuksen ja leikkaussaliin saapumisen jälkeen ei-invasiivista verenpainetta NBP:tä ja happisaturaatiota SPO2 seurataan tavallisella monitorilla (drȁger infinity vista XL) ennen inhalaatioanestesian induktiota käyttäen sevofluraanin titrausta happi-ilmaseoksessa 60 % (alkaen). 3 prosentista 8 prosenttiin, kunnes vastasyntynyt nukutetaan. Sitten tehdään keuhkojen perusultraääni. Suonensisäisen linjan varmistamisen jälkeen anestesia täydennetään 1-2 µg/kg fentanyylillä ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg.

Anestesian induktion suorittaa läsnä oleva vanhempi nukutusassistentti, joka on suorittanut vähintään 2 vuoden residenssijakson (joka on tutkimusryhmästä riippumaton).

(Microcuff®, Halyard Health Inc., Atlanta, GA, USA) valitaan mansettiputkiin ja (Mallinckrodt® Contour Murphy Eye) ei-mansettiputkiin.

Asianmukaisen ETT:n koon päättää hoitava anestesiapotilas, ja se perustuu siihen, ettei letkun työntämistä vastusta ja onko vuotoa kuultava (20 cmH2O:n täyttöpaineella mansetin ensimmäisen tyhjennyksen jälkeen mansetissa olevalle ETT-ryhmälle). Tarvittaessa ETT-kokoja säädetään yhden koon suuremmaksi tai pienemmäksi näiden olosuhteiden saavuttamiseksi alkaen 3 mm:n sisähalkaisijakoosta.

Molemmille ryhmille: intubaatiokokeet eivät ylitä 2 kertaa tai se jätetään tutkimuksen ulkopuolelle.

C-ryhmän ETT-mansetin täyttämisen jälkeen paine mitataan mansetin manometrialla (Portex Limited, Hythe, Kent, UK) ja mansetin painetta seurataan jatkuvasti ja tarvittaessa säädetään paineisiin ≤ 20 cmH2O, jotta saadaan hyvä mansetin sinetti ilman mansetin liiallista täyttymistä.

Mittaukset suoritetaan sekä tilavuusohjatulla ventilaatiolla (VCV) että paineohjatulla ventilaatiolla (PCV) käyttäen (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Ilmanvaihto asetetaan aluksi VCV:lle 6 ml/kg ja PEEP 3 cmH2O:lle. kolme anestesiatyöasemamittausta sisään- ja uloshengitystilavuudesta kirjataan, ja keskiarvo otetaan ETT:n ympärillä olevan vuodon analysointiin. Ilmanvaihto säädetään sitten PCV:ksi 10 cmH2O, PEEP:ksi 3 cmH2O ja putken ympärillä oleva vuoto analysoidaan uudelleen samalla tavalla. Sitten nämä mittaukset tehdään uudelleen 10 minuutin ja 20 minuutin välein. Kun nämä mittaukset on tehty, ventilaatiota jatketaan VCV-arvolla 6-8 ml/kg, PEEP 3 cmH2O ja hengitystiheys asetetaan välille 30-40, jotta loppuhengitys-CO2 pysyy 30-40 mmHg:ssä koko tapauksen ajan.

Toimenpiteen lopussa ja ennen spontaanin ventilaation paluuta kirjataan toinen mittaussarja.

Molemmissa ryhmissä vastasyntyneet asetetaan spontaanin ventilaation palautumisen jälkeen painetta tukevaan PS-tilaan (PS 10, PEEP 3 ja virtausliipaisin 1 l/min) ja kun vastasyntynyt pystyy laukaisemaan vähintään 70 % omasta hengityksestään. ja sillä on hyvä moottoriteho; Hoitava anestesialääkäri poistaa ETT:n sen jälkeen, kun lihasrelaksanttivaikutus on kumottu käyttämällä neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg, ja ekstubaation ajoitus kirjataan.

Kaikki potilaat kuljetetaan anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön PACU sen jälkeen, kun on varmistettu, että heidän hengitystiensä ja happinsa ovat riittävät. Happisaturaatiota mitataan jatkuvasti, kunnes se purkautuu PACU:sta. Happisaturaatio kirjataan, kun vastasyntyneet ovat rauhallisia ja pulssioksimetri näyttää tasaisen havainnoinnin. Alhaisimmat mitatut SpO2-arvot tallennetaan 10 minuuttia ennen ETT:n poistamista ja 1 minuutin, 5 minuutin, 10 minuutin, 15 minuutin, 20 minuutin ja 30 minuutin kohdalla poistamisen jälkeen.

Kaikki hengitysteiden haittatapahtumat (laryngospasmi; bronkospasmi; desaturaatio < 95 %; hengitysteiden tukos; vaikea yskä ja/tai postoperatiivinen stridor) sekä myöhemmät interventiot tallennetaan ja niitä hallinnoidaan Abo El Reeshin lastensairaalan paikallisten ohjeiden mukaisesti. Kaikki postoperatiiviset mittaukset kerää PACU-sairaanhoitaja, joka on tutkimusryhmästä riippumaton.