Geboeide versus ongeboeide tracheale buizen bij pasgeborenen die een electieve operatie ondergaan

Neonaten zullen tijdens de preoperatieve beoordeling voor het onderzoek worden geworven. Gerekruteerde pasgeborenen worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen in een verhouding van 1:1; (groep C) om een ​​ETT met boeien te krijgen en (groep U) om een ​​ETT zonder boeien te krijgen voor luchtwegbeheer. Randomisatie zal worden bereikt met behulp van een door de computer gegenereerde reeks. Verborgenheid zal worden bereikt met behulp van ondoorzichtige enveloppen.

Alle pasgeborenen zullen worden verdoofd in overeenstemming met het lokale beleid van de pediatrische anesthesie-eenheid in het kinderziekenhuis van Abu El-Reesh, de universiteit van Caïro, na goedkeuring door de ethische commissie.

Na preoperatief onderzoek en bij aankomst in de operatiekamer worden hartslag, niet-invasieve bloeddruk NBP en zuurstofsaturatie SPO2 gecontroleerd met behulp van een standaardmonitor (drȁger infinity vista XL) vóór inhalatie-inductie van anesthesie met behulp van titratie van sevofluraan in zuurstof-luchtmengsel 60% (beginnend van 3% tot 8%) totdat de pasgeborene wordt ingeslapen. Baseline long echografie zal dan worden gedaan. Na het vastzetten van een intraveneuze lijn wordt de anesthesie voltooid met 1-2 µg/kg fentanyl en atracurium 0,5 mg/kg.

De inleiding van de anesthesie zal worden uitgevoerd door de behandelende senior anesthesiemedewerker die ten minste 2 jaar in residentie is geweest (die onafhankelijk is van het onderzoeksteam).

(Microcuff®, Halyard Health Inc., Atlanta, GA, VS) wordt gekozen voor TT's met cuff en (Mallinckrodt® Contour Murphy Eye) voor tubes zonder cuff.

De juiste ETT-maat wordt bepaald door de behandelend anesthesioloog en is gebaseerd op de afwezigheid van weerstand tegen het inbrengen van de slang en de aanwezigheid van een hoorbaar lek (met een opblaasdruk van 20 cmH2O na het initiële leeglopen van de manchet voor de ETT-groep met manchet). Indien nodig worden ETT-maten één maat groter of kleiner aangepast om aan deze voorwaarden te voldoen, beginnend met een binnendiameter van 3 mm.

Voor beide groepen: intubatieproeven zullen niet meer dan 2 keer plaatsvinden, of het zal worden uitgesloten van het onderzoek.

Na het opblazen van de ETT-manchet in de C-groep wordt de druk gemeten met behulp van manchetmanometrie (Portex Limited, Hythe, Kent, VK), waarbij de manchetdruk continu wordt gecontroleerd en indien nodig wordt aangepast tot een druk ≤ 20 cmH2O om een ​​goede manchetafdichting zonder hyperinflatie van de manchet.

Metingen zullen worden uitgevoerd onder zowel volumegestuurde ventilatie (VCV) als drukgestuurde ventilatie (PCV) met behulp van (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, VS). De beademing wordt aanvankelijk ingesteld op VCV van 6 ml/kg en PEEP 3 cmH2O. drie anesthesiewerkstationmetingen van inspiratoire en expiratoire teugvolumes worden geregistreerd en het gemiddelde wordt genomen voor analyse van lekkage rond de ETT. De beademing wordt dan aangepast naar PCV van 10 cmH2O, PEEP van 3 cmH2O en de lekkage rond de buis wordt op dezelfde manier opnieuw geanalyseerd. Vervolgens worden deze metingen opnieuw gedaan op 10 min en 20 min. Zodra deze metingen zijn uitgevoerd, wordt de beademing voortgezet als VCV van 6-8 ml/kg, PEEP 3 cmH2O en de ademhalingsfrequentie wordt ingesteld tussen 30-40 om de eind-tidal-CO2 gedurende de rest van de casus binnen 30-40 mmHg te houden.

Aan het einde van de procedure en voordat de spontane ventilatie terugkeert, wordt nog een reeks metingen geregistreerd.

In beide groepen worden de neonaten na terugkeer van de spontane beademing in de PS-modus met drukondersteuning gezet (PS 10, PEEP 3 en flowtrigger van 1 l/min) en wanneer de neonaat in staat is om ten minste 70% van zijn eigen ademhalingen te triggeren. en heeft een goed motorvermogen; de ETT wordt verwijderd door de behandelend anesthesist na omkering van het spierverslappende effect met behulp van neostigmine 0,05 mg/kg met atropine 0,02 mg/kg en het tijdstip van extubatie wordt geregistreerd.

Alle patiënten worden vervoerd naar de post-anesthesiezorgeenheid PACU nadat ze ervoor hebben gezorgd dat hun luchtweg en oxygenatie voldoende zijn. Zuurstofverzadiging zal continu worden gemeten tot ontslag uit de PACU. De zuurstofverzadiging wordt geregistreerd wanneer de neonaten kalm zijn en de pulsoximeter een consistente detectie laat zien. De laagst gemeten SpO2-waarden worden 10 min. voor het verwijderen van de ETT geregistreerd, en 1 min., 5 min., 10 min., 15 min., 20 min. en 30 min. na het verwijderen.

Alle respiratoire bijwerkingen (laryngospasme; bronchospasme; desaturatie < 95%; luchtwegobstructie; ernstige hoest en/of postoperatieve stridor) evenals daaropvolgende interventies zullen worden geregistreerd en beheerd volgens het lokale beleid van het kinderziekenhuis Abo El Reesh. Alle postoperatieve metingen worden verzameld door een PACU-verpleegkundige die onafhankelijk is van het onderzoeksteam.