Bulimia Nervosa ja ahmimishäiriö: terapeuttisten strategioiden vertailu

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida uusien neurostimulaatiotekniikoiden tehokkuutta syömishäiriöpotilailla.

Toistaiseksi näiden sairauksien hallinta on edelleen vaikeaa, ja harvat hoidot ovat osoittaneet tehokkuutensa. Useimpien ohjeiden mukaan johtaminen on tyypillisesti monialaista. Paras validoitu ja yleisimmin käytetty hoitomuoto on kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-E), erittäin yksilöllinen psykologinen hoito, joka on suunniteltu kaikkien syömishäiriöiden diagnostisten luokkien hoitoon, ja se käsittelee yhteisiä kognitiivis-käyttäytymismekanismeja, jotka ylläpitävät yhteistä ja kehittyvää syömisen psykopatologiaa. häiriöt.

Bulimia Nervosan (BN) ja ahmimishäiriön (BED) hoidossa serotoninergiset masennuslääkkeet ovat yleisimmin käytetty farmakologinen vaihtoehto (ottaen huomioon masennusoireiden toistuvan toistuvan samanaikaisissa syömishäiriöistä kärsivissä potilaissa), jotka voivat parantaa oireita väliaineessa. aika, mutta ei salli täydellistä remissiota. Tässä yhteydessä vaihtoehtoisten hoitostrategioiden kehittäminen on ratkaisevan tärkeää. Viime aikoina useat tutkimukset ovat kuvanneet neurostimulaatiotekniikoiden (kuten toistuvan transkraniaalisen magneettistimulaation (rTMS) ja emättimen hermostimulaation (VNS)) tärkeän panoksen. Todistetun tehokkuuden jälkeen sekä rTMS että VNS ovat saaneet virallisen hyväksynnän masennuksen hoitoon Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Neurokuvaustutkimukset ovat paljastaneet, että molemmat näistä neurostimulaatiotekniikoista moduloivat frontaali-vagal-verkkoa, toinen ylhäältä alas -mekanismilla (rTMS) ja toinen alhaalta ylös -mekanismilla (VNS).

Keskushermoston (CNS) toimintaan ja emotionaaliseen/ravitsemuskäyttäytymiseen vaikuttava neuromodulaatio tarjoaisi vaihtoehtoisen (tai täydentävän) intervention psykotrooppisille lääkkeille ja erilaisille psykologisille ja ravitsemuksellisille lähestymistavoille. Kirjallisuudessa tehdyt tutkimukset, jotka tehtiin potilailla, joilla oli BN ja BED, osoittivat merkittävää parannusta oireissa "ahmimishäiriön" suhteen vasemman dorsolateraalisen esiotsakuoren (DLPFC) rTMS-stimulaation jälkeen. Sen sijaan vagusstimulaation tehokkuus ED:n hoidossa piilee siinä, että vagushermolla on keskeinen rooli mielialan ja ruokahalun säätelyssä. Ihmistutkimukset raportoivat, kuinka tVNS-stimulaatio vähentää ruoanhimoa. Lisäksi tällä hetkellä potilailla, joilla on ED, ei-invasiivisen vagaalisen neurostimulaation määritettyjä vaikutuksia ei ole verrattu toistuvan transkraniaalisen magneettisen stimulaation vaikutuksiin.

Siksi ehdotuksemme ensisijaisena tavoitteena on testata syömiskäyttäytymisen muuttumisen, kuten aina ruoan ajattelemisen tai ahmimisen, aiheuttamien oireiden vähenemistä 30 potilaan otoksella, jonka ikä on 18–65 ja joilla on diagnosoitu Bulimia Nervosa tai Ahmimishäiriö DSM-V:n diagnostisten kriteerien mukaisesti ja masennuksen psykopatologinen viitekehys komorbiditeetissa (raja-arvo ≥ 8 Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D). Näistä potilaista 10 käy läpi vagaalisen transkutaanisen korvan stimulaation (tVNS) ja kohdennettua kognitiivis-käyttäytymisterapiaa (CBT-E) koskevan protokollan, toiset 10:lle transkraniaalisen magneettisen stimulaation (rtms) ja kohdistetun kognitiivis-käyttäytymisterapian protokollan. (CBT-E) ja vielä 10 vain tergeted kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT-E) protokollaan, jossa verrataan kolmessa tutkittavassa ryhmässä saatuja tuloksia. Tämän projektin toissijaisia ​​tavoitteita ovat korvan vagaalisen transkutaanisen stimulaation ja transkraniaalisen magneettistimulaation vaikutusten arviointi syömishäiriöön liittyviin masennusoireisiin, tulehdusprofiiliin, kardiovaskulaariseen autonomiseen säätelyyn, hermosolujen kiihtyvyyteen, toiminnalliseen yhteyteen ja elämänlaatuun. näistä potilaista.

Tämän tutkimusprojektin tavoitteiden saavuttamiseksi teemme kansallisen, lääketieteelliseen laitteeseen kohdistuvan interventiotutkimuksen, yksikeskeisen tutkimuksen, jota ohjataan 3 rinnakkaisessa ja satunnaistetussa ryhmässä allokaatiosuhteella 1:1:1. Fondazionen psykiatrian yksikön päiväsairaalaan rekrytoidaan 30 potilasta.

Potilaat jaetaan satunnaistuksen avulla kolmeen eri ryhmään/hoitoon:

• tVNS+CBT-E-ryhmä: 10 potilasta ohjeistetaan suorittamaan tVNS kotona 4 ei-peräkkäistä tuntia päivässä 12 viikon ajan tVNS VITOS -laitteella (käytettiin jo Fondazionessa tutkimukseen tVNS2019, jonka Milan Area 2 Ethics on hyväksynyt). valiokunta 19.2.2019 ja koodilla 158_2019bis);
• rTMS+CBT-E ryhmä: 10 potilasta osallistuu yhteensä 20 rTMS-istuntoon, jotka kestävät 40 minuuttia (5 kertaa viikossa 4 viikon ajan), jotka pidetään Fondazionen psykiatrian yksikön päiväsairaalassa;
• Vain CBT-E -ryhmä: 10 potilasta jatkaa vain kohdennettua kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT-E) noudattaen CBT-E-protokollaa CG Fairburn - 2010.

Normaalin kliinisen käytännön tarjoaman seulontakäynnin aikana mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit sekä Bulimia Nervosan ja ahmimishäiriön diagnoosi varmistetaan DSM-5:lle ja persoonallisuushäiriöille suunnitellulla strukturoidulla kliinisellä haastattelulla (antamalla SCID-5:tä lääkärin CV- ja PD-asteikot). Kaikki potilaat arvioidaan sitten viiden ylimääräisen normaalin hoitokäynnin aikana. Jokaisella käynnillä ruokavaliokäyttäytyminen ja mahdolliset masennusoireet arvioidaan italian kielellä validoiduilla asteikoilla (syömishäiriötutkimus, syömishäiriökartoitus, syömishäiriötutkimuskysely, Hamiltonin masennuksen arviointiasteikko ja Beckin masennuskartoitus); sydän- ja verisuonimuuttujat kirjataan klinostatismin ja ortostatismin aikana; lepo-EEG ja akuutin transkraniaalisen magneettistimulaation EEG:n (TMS-EEG) antamisen aikana tallennetaan; osallistujia pyydetään laatimaan itse 2 kyselyä terveyteen liittyvästä elämänlaadusta; Lopuksi otetaan verinäyte tulehdusprofiilin analysointia varten. Jokaiselta potilaalta kirjataan Holter-EKG, joka kestää 72 tuntia jokaisen käynnin jälkeen. Kaikki tutkimuksessa käytetyt laitteet on jo ostettu yliopiston varoilla, ja Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico di Milano, kliininen suunnittelu on ottanut ne haltuunsa, merkinnät ja koodauksen.