Synnytyksen jälkeinen online-seuranta masennuksesta ja synnytyksen jälkeisestä sopeutumisesta

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää synnytyksen jälkeisen online-seurannan vaikutus masennukseen ja synnytyksen jälkeiseen sopeutumiseen.

Menetelmät:

Design:

Tässä tutkimuksessa käytettiin rinnakkain satunnaistettua-kontrolloitua kokeellista suunnittelua, jossa käytettiin yhden keskuksen ositettua satunnaistamista (pariteetti: alkusynnytys-moninsyntyinen; synnytystapa: vagina-keisarileikkaus).

Osallistujat:

Tutkimuksen kohderyhmänä olivat synnytyksen jälkeiset naiset, jotka synnyttivät Ankaran (Turkin pääkaupunki) yliopistollisen sairaalan gynekologian palveluksessa 10.3.2021-20.8.2021. Otoskoko määritettiin tehoanalyysillä, johon sisältyi aiemmin tehdyn samanlaisen tutkimuksen tietojen käyttäminen (Serçekuş ja Mete, 2010). Analyysi suoritettiin G power 3.1 -versiolla. Minimi osallistujamäärä kussakin ryhmässä määritettiin 26, joka oli yhteensä 52 (α=0,05, 1- β=0,95). Ottaen kuitenkin huomioon lähteen menetysaste (19,7 %), otokseen satunnaistettiin yhteensä 62 henkilöä. Tältä osin osallistujat suunniteltiin sulkevan pois tutkimuksesta tapauksissa, joissa äiti tai vauva on sairaalahoidossa, osallistujat haluavat poistua tutkimuksesta, tiedonkeruutyökaluja ei ole täytetty tai osallistujia ei saada koulutukseen/ konsultointi. Näytteen menetystä ei kuitenkaan havaittu satunnaistamisen jälkeen. Tutkimustulosten perusteella suoritettu post-hoc-analyysi osoitti, että Edinburghin postpartum Depression Scalen keskiarvopisteiden mukaan tutkimuksen teho oli korkea (teho [1-β]: 0,99, vaikutuksen koko [Cohenin d]: 1,084) ja näytteen määrä oli riittävä.

Tutkimuksen luotettavuus ja validiteetti:

Sisällyttämiskriteerit määritettiin valintaharhojen estämiseksi. Näin ollen tutkimukseen osallistui vapaaehtoisia naisia, jotka olivat vähintään lukutaitoisia, elävänä syntyneitä, 18-vuotiaita ja sitä vanhempia, jotka olivat ensimmäisten 48 tunnin sisällä synnytyksen jälkeisestä ajasta ja joilla oli tekniset mahdollisuudet käyttää zoomaussovellusta.

Otokseen kuuluneet naiset satunnaistettiin, jotta estetään jakautuminen. Tutkimusnäytteen satunnaistamista varten suoritettiin ositettu satunnaistaminen. Tässä suhteessa naiset jaettiin 4 kerrostettuun ryhmään pariteetin (alkusyntynyt, usean synnytyksen) ja synnytystavan (emätinleikkaus, keisarileikkaus) suhteen.

1. st Stratum Group: Naiset, jotka olivat alkusynnyttäjiä ja joilla oli emättimen synnytys
2. nd Stratum Group: Naiset, jotka olivat synnyttäneet ja joille tehtiin keisarinleikkaus
3. rd Stratum Group: Naiset, jotka olivat synnyttäneet useaan kertaan ja joilla oli emättimen synnytys
4. th Stratum Group: Naiset, jotka olivat synnyttäneet ja joille tehtiin keisarinleikkaus. Naiset jaettiin ositettuihin ryhmiin käyttämällä yksinkertaista satunnaistamista. Näin ollen jokaisesta kerroksesta ensimmäinen raskaana oleva nainen määrättiin kokeelliseen tai kontrolliryhmään heittämällä kolikon. Toinen raskaana oleva nainen määrättiin vastakkaiseen ryhmään. Tämä toimenpide toistettiin 3., 5. ja 7. jne. joka toinen raskaana oleva nainen. Tutkija teki satunnaistuksen, eikä sokeutusta tehty.

Riippumaton sairaanhoitaja täytti esikokeet ja naisten satunnaistehtävät suoritti tehtävien harhautumisen estämiseksi. Raportointiharhaa estävistä tutkimuksista saadut tiedot koodattiin riippumattoman tutkijan toimesta A:ksi ja B:ksi ja laitettiin SPSS-ohjelmaan, ja data-analyysin suoritti riippumaton tilastotieteilijä.

Tiedonkeruu:

Tiedot kerättiin henkilötietolomakkeen, seurantalomakkeen, Edinburgh Postpartum Depression Scalen (EPDS) ja postpartum Self-Assessment Scalen (PSAS) kautta.

Henkilötietolomake: Lomake koostui yhdeksästä monivalintakysymyksestä, jotka keräsivät tietoa naisten sosio-demografisista ominaisuuksista.

Seurantalomake: Tällä lomakkeella määritettiin naisten seurannan aikana kohtaamat ongelmat sekä heidän koulutustarpeensa. Lomake, joka on valmistettu T.R. Terveysministeriön synnytyksen jälkeisen hoidon johtamisopas (2014) koostuu 25 kysymyksestä. Osallistuneilta naisilta kysyttiin avoimia ja suljettuja kysymyksiä, joissa kerättiin tietoa arvioidakseen heidän unen tilaansa, verenvuodon määrää ja väriä, kipua, virtsaamisongelmia, ummetusta, henkistä tilaa, perheväkivaltaa, imetystä, rintojen ongelmia, henkilökohtaista hygieniaa, veren yhteensopimattomuutta, liikuntaa , lääketuki, rintamaidon edut ja toimet sen lisäämiseksi, synnytyksen jälkeinen perhesuunnittelu, vastasyntyneiden hoito ja synnytyksen jälkeisenä aikana mahdollisesti tapahtuvat hätätapaukset.

Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS): Cox et al. kehittämä asteikko. (1987) avulla määritetään synnytyksen jälkeisen masennuksen riski ja mitataan sen tasoa ja vakavuutta. EPDS on itsearviointiasteikko, jossa on yksi alaasteikko ja 10 kohtaa, jotka on arvioitu 4-pisteen Likert-asteikolla. Asteikolta saatavat pisteet vaihtelevat välillä 0-30. EPDS:n turkkilaisen mukautuksen suorittivat Aydın et al. (2004). Asteikon raja-arvo on 12, ja riskiryhmään kuuluvat naiset, joiden pistemäärä on korkeampi kuin kokonaisrajapiste. Cronbachin alfa-arvoksi todettiin asteikon luotettavuus-validiteettianalyysissä 0,72. Tässä tutkimuksessa Cronbachin alfa-arvoksi löydettiin 0,823.

Synnytyksen jälkeinen itsearviointiasteikko (PSAS): Lederman ja Weingarten (1981) ovat kehittäneet synnytyksen jälkeisen itsearviointiasteikon. Asteikko pyrkii arvioimaan synnytyksen jälkeisten naisten sopeutumista äitiyteen. Asteikon turkkilaisen luotettavuuden ja validiteetin suorittivat Taşçı ja Mete (2007). Asteikossa on 82 kohtaa, jotka on arvioitu 4-pisteisellä Likert-asteikolla, ja siinä on seitsemän ala-asteikkoa, joissa kussakin on 10-13 kohtaa. Näitä ala-asteikkoja ovat kumppanien välisen suhteen laatu, kumppanien käsitys osallistumisesta lastenhoitoon, työkokemukseen tyytyväisyys, tyytyväisyys elämäntilanteisiin ja olosuhteisiin, luottamus kykyyn selviytyä äitiyden tehtävistä, tyytyväisyys äitiyteen, ja vauvanhoito sekä ystävien ja muiden perheenjäsenten tuki äidin roolille. Asteikolta saatavat pisteet vaihtelevat välillä 82-328. Pienemmät pisteet osoittavat hyvää yhteensopivuutta tällä alueella. Asteikon turkkilaisessa luotettavuudessa ja validiteetissa Cronbachin alfa-arvoksi todettiin 0,87. Tässä tutkimuksessa Cronbachin alfa-kerroin on 0,936.

Interventio Gynekologian palveluksessa synnyttäneet naiset tavattiin kasvokkain synnytyksen jälkeisen ensimmäisen 24 tunnin aikana, heille kerrottiin tutkimuksen tarkoituksesta ja toteutusprosessista, ja tutkimukseen suostuneet tunnistettu. Sitten määritettiin naiset, jotka täyttivät tutkimuskriteerit.

Esitestejä (EPDS ja PSAS) annettiin sen jälkeen, kun näitä naisia ​​pyydettiin allekirjoittamaan tietoinen suostumuslomake. Klinikan ylihoitajan suorittaman satunnaistamisen jälkeen naisryhmät (kokeellinen tai kontrolli) tunnistettiin ja naisten yhteystiedot saatiin.

Kokeellinen ryhmä:

Koeryhmän naisille annettiin kolme seurantaa (koulutus/neuvonta) T.R.:n ajoituksen ja sisällön mukaisesti. Terveysministeriön synnytyksen jälkeisen hoidon opas (2014). Seuranta suoritettiin Zoom®-ohjelmalla, joka mahdollisti videopuheen.

Jatkotoimien ongelmat ja koulutusaiheet olivat seuraavat:

1. st Seuranta: Ensimmäinen seuranta suoritettiin synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona 2.-5. päivänä ja siihen sisältyi yleiskunnon arviointi (uni, lepo, heikkous), verenvuoto-lokian arviointi, virtsaamisongelmien arviointi, arviointi kivuista (selkä, rintakehä, päänsärky jne.), sydämentykytys/hengenahdistus, suolisto-ongelmat, psykologisen tilan arviointi, perheväkivallan arviointi, äidin ja lapsen suhteen arviointi, rintojen/imetyksen ja koulutuksen arviointi ( lochia-seuranta, välikalvon hoito, keisarinleikkauksen saaneiden haavanhoito, rintamaito/imettäminen, fyysinen aktiivisuus, hätätapaukset).
2. nd Seuranta: Toinen seuranta suoritettiin 13.-17. päivänä ja se sisälsi yleiskunnon arvioinnin (uni, lepo, heikkous), verenvuoto-lokian arvioinnin, virtsaamisongelmien arvioinnin, kivun arvioinnin (selkä). , rintakehä, päänsärky jne.), sydämentykytys/hengenahdistus, suoliston ongelmien arviointi, psykologisen tilan arviointi, perheväkivallan arviointi, äidin ja lapsen suhteen arviointi, rintojen/imettämisen ja koulutuksen arviointi (usein esiintyy) vastasyntyneen ongelmat, perhesuunnittelumenetelmät).
3. rd Seuranta: Kolmas seuranta suoritettiin 30.–42. päivänä ja se sisälsi yleiskunnon arvioinnin (uni, lepo, heikkous), verenvuoto-lokian arvioinnin, virtsaamisongelmien arvioinnin, kivun arvioinnin (selkä). rinta, päänsärky jne.), sydämentykytys/hengenahdistus, suoliston ongelmien arviointi, psykologisen tilan arviointi, perheväkivallan arviointi, äidin ja lapsen suhteen sekä rintojen/imettämisen arviointi.

Koulutuksen sisältö ja suositukset yleisiin ongelmiin laadittiin kuuden synnytys- ja gynekologian hoitotyön ammattilaisen asiantuntijanäkemyksiä käyttäen ja sisällön validiteetti laskettiin Davis-tekniikalla (Uğurlu ja Akgün, 2019). Koulutuksen sisällön validiteettiindeksiksi todettiin 0,89. Seurannan aikana selvitettiin aluksi joko naisten tai vauvojen kohtaamia ongelmia ja näihin ongelmiin annettiin standardoituja suosituksia. Kaikilta naisilta kysyttiin samat kysymykset, mutta vastauksissa annettiin yksilöllistä koulutusta ja konsultointia ongelmatapauksiin. Sitten valmisteltu standardoitu koulutus annettiin Zoom-ohjelman kautta verkossa PowerPoint-esityksen avulla. Osallistujilta esitettiin 5 kysymystä jokaisen koulutuksen lopussa ymmärtääkseen. Epäselvät kohdat vastauksissa selitettiin uudelleen, ja keskustelut kestivät noin 40-60 minuuttia. Ensimmäisen seurannan jälkeen kaikille naisille lähetettiin sähköpostitse tutkijan valmistama koulutusvihkonen ja videot (rintamaidon pumppaustekniikat ja synnytyksen jälkeinen liikunta). Viikko ensimmäisen seurannan jälkeen (30. ja 42. päivän välillä synnytyksen jälkeen) osallistuneille naisille annettiin uudelleen EPDS ja PSAS. Tiedonkeruutyökalut laitettiin Google Formsiin verkkokyselyinä ja lähetettiin osallistujille.

Kontrolliryhmä Kontrolliryhmän naiset saivat sairaalan rutiininomaisen seurannan ja hoidon. Naisille lähetettiin EPDS ja PSAS 30.–42. päivänä synnytyksen jälkeen sähköpostitse ja heitä pyydettiin täyttämään ne.

Tietojen analysointi:

Tiedot analysoitiin käyttämällä IBM SPSS version 24.0 -pakettiohjelmaa. Tietojen normaalijakauma analysoitiin Shapiro-Wilk-testillä. Olivatko ryhmät homogeenisia joidenkin sosio-demografisten ja synnytysten piirteiden suhteen, analysoitiin käyttämällä t-testiä riippumattomissa ryhmissä numeerisissa muuttujissa ja chi-neliö-testiä kategorisissa muuttujissa. EPDS- ja PSAS-kokonaiskeskiarvoja koe- ja kontrolliryhmissä verrattiin käyttämällä t-testiä riippumattomissa ryhmissä. Tilastollinen merkitsevyys hyväksyttiin arvoksi 0,05 (p < 0,05). Vaikutuksen koko määritettiin laskemalla Cohenin d (pieni-0,2, keskipitkä - 0,5, ja suuri vaikutus -0,8). Hypoteesien teho testattiin vähintään 0,80 tehotason perusteella todellisen vaikutuksen määrittämiseksi kokeellisissa tutkimuksissa.