Acompanhamento pós-parto online sobre depressão e adaptação pós-parto

O objetivo deste estudo é determinar o efeito do acompanhamento pós-parto online na depressão e na adaptação pós-parto.

Métodos:

Projeto:

Este estudo utilizou um desenho experimental paralelo-randomizado-controlado usando randomização estratificada de centro único (paridade: primípara-multípara; tipo de parto: vaginal-cesariana).

Participantes:

A população-alvo do estudo foram mulheres no período pós-parto que deram à luz no serviço de ginecologia de um hospital universitário em Ancara (capital da Turquia) entre 10.03.2021 e 20.08.2021. O tamanho da amostra foi determinado usando a análise de poder, que incluiu o uso das informações em um estudo semelhante realizado anteriormente (Serçekuş e Mete, 2010). A análise foi realizada usando a versão G power 3.1. O número mínimo de participantes em cada grupo foi determinado 26, totalizando 52 (α=0,05, 1- β=0,95). No entanto, considerando a taxa de perda na fonte tomada como referência (19,7%), um total de 62 indivíduos foi randomizado para a amostra. Nesse sentido, foi planejado que os participantes fossem excluídos do estudo nos casos em que a mãe ou o bebê estivessem hospitalizados, os participantes quisessem sair do estudo, os instrumentos de coleta de dados não fossem preenchidos ou os participantes não pudessem ser contatados para educação/ consultoria. No entanto, não houve perda da amostra após a randomização. A análise post-hoc conduzida usando os resultados do estudo mostrou que, de acordo com as pontuações médias da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo, o poder do estudo foi alto (Poder [1-β]: 0,99, Tamanho do efeito [d de Cohen]: 1,084) e o número da amostra foi adequado.

Confiabilidade e Validade do Estudo:

Os critérios de inclusão foram determinados para evitar viés de seleção. Assim, foram incluídas no estudo mulheres voluntárias no mínimo alfabetizadas, nascidas vivas, com idade igual ou superior a 18 anos, nas primeiras 48 horas pós-parto e com possibilidade técnica de uso do aplicativo zoom.

As mulheres incluídas na amostra foram randomizadas para evitar qualquer viés na distribuição. A randomização estratificada foi realizada para a randomização da amostra do estudo. Nesse sentido, as mulheres foram divididas em 4 grupos estratificados quanto à paridade (primíparas, multíparas) e tipo de parto (vaginal, cesariana).

1. Grupo º Estrato: Mulheres que foram primíparas e tiveram parto vaginal
2. Grupo Estrato 2: Mulheres que foram primíparas e tiveram cesariana
3. Grupo 3º Estrato: Mulheres multíparas com parto vaginal
4. Grupo Estrato: Mulheres multíparas submetidas à cesariana. As mulheres foram designadas para os grupos estratificados usando randomização simples. Assim, para cada estrato, a primeira gestante foi designada para o grupo experimental ou controle por meio do lançamento de uma moeda. A segunda gestante foi designada para o grupo oposto. Este procedimento foi repetido nos dias 3, 5 e 7, etc. a cada duas gestantes. A randomização foi feita pelo pesquisador e nenhum cegamento foi realizado.

Os pré-testes foram preenchidos e as atribuições de randomização das mulheres foram realizadas por uma enfermeira independente para evitar viés de atribuição. Os dados obtidos dos estudos que visavam prevenir o viés de relato foram codificados por um pesquisador independente como A e B e colocados no programa SPSS, e a análise dos dados foi realizada por um estatístico independente.

Coleção de dados:

Os dados foram coletados por meio do Formulário de Informações Pessoais, do Formulário de Acompanhamento, da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS) e da Escala de Autoavaliação Pós-Parto (PSAS).

O Formulário de Informações Pessoais: O formulário era composto por nove questões de múltipla escolha que coletavam dados sobre as características sociodemográficas das mulheres.

O formulário de acompanhamento: Este formulário foi realizado para determinar os problemas vivenciados pelas mulheres durante os acompanhamentos, bem como suas necessidades educacionais. O formulário elaborado de acordo com o T.R. O Guia de Gestão da Atenção Pós-Parto do Ministério da Saúde (2014) é composto por 25 questões. As mulheres participantes responderam a perguntas abertas e fechadas que coletaram dados para avaliar sua condição de sono, quantidade e cor do sangramento, dor, problemas urinários, constipação, condição psicológica, violência doméstica, amamentação, problemas mamários, higiene pessoal, incompatibilidade sanguínea, exercício , suporte medicamentoso, benefícios do leite materno e o que fazer para aumentá-lo, planejamento familiar pós-parto, cuidados com o recém-nascido e casos de emergência que podem acontecer no período pós-parto.

A Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS): A escala desenvolvida por Cox et al. (1987) é utilizado para determinar o risco de depressão no período pós-parto e para medir seu nível e gravidade. A EPDS é uma escala de autorrelato que possui uma subescala e 10 itens classificados em uma escala Likert de 4 pontos. As pontuações a obter na escala variam entre 0 e 30. A adaptação turca do EPDS foi realizada por Aydın et al. (2004). O ponto de corte da escala é 12, sendo consideradas do grupo de risco as mulheres que apresentarem escores superiores ao ponto de corte total. O valor de alfa de Cronbach encontrado foi de 0,72 na análise de confiabilidade-validade da escala. Neste estudo, o valor alfa de Cronbach encontrado foi de 0,823.

Escala de Autoavaliação Pós-Parto (PSAS): A Escala de Autoavaliação Pós-Parto foi desenvolvida por Lederman e Weingarten (1981). A escala tem como objetivo avaliar a adaptação da mulher no período pós-parto à maternidade. A confiabilidade turca e a validade da escala foram realizadas por Taşçı e Mete (2007). A escala possui 82 itens classificados em uma escala Likert de 4 pontos e possui sete subescalas com 10 a 13 itens cada. Essas subescalas são a qualidade do relacionamento entre os parceiros, a percepção dos parceiros sobre a participação nos cuidados com os filhos, a gratificação com a experiência do trabalho de parto, a satisfação com as situações e circunstâncias da vida, a confiança na capacidade de lidar com as tarefas da maternidade, a satisfação com a maternidade, e cuidados infantis, e apoio para o papel materno de amigos e outros membros da família. As pontuações a obter na escala variam entre 82 e 328. Pontuações mais baixas indicam boa compatibilidade nessa área. Na confiabilidade e validade turca da escala, o valor alfa de Cronbach encontrado foi de 0,87. Este estudo encontrou o coeficiente alfa de Cronbach como 0,936.

Intervenção As mulheres que deram à luz no serviço de ginecologia foram atendidas presencialmente nas primeiras 24 horas do período pós-parto, informadas sobre o objetivo do estudo, bem como o processo de implementação, e aquelas que concordaram em participar do estudo foram identificado. Em seguida, foram determinadas as mulheres que atenderam aos critérios da pesquisa.

Pré-testes (EPDS e PSAS) foram administrados depois que essas mulheres foram solicitadas a assinar formulários de consentimento informado. Depois que a randomização foi realizada pela enfermeira-chefe da clínica, os grupos de mulheres (experimental ou controle) foram identificados e os detalhes de contato das mulheres foram recebidos.

Grupo experimental:

As mulheres do grupo experimental receberam três acompanhamentos (educação/consultoria) de acordo com o tempo e o conteúdo do T.R. Guia de Gestão da Atenção Pós-Parto do Ministério da Saúde (2014). Os acompanhamentos foram realizados por meio do programa Zoom®, que possibilitava a videoconferência.

Os problemas e tópicos de educação nos acompanhamentos foram os seguintes:

1. º Acompanhamento: O primeiro acompanhamento foi realizado no 2º ao 5º dia pós-parto e incluiu a avaliação do estado geral (sono, repouso, fraqueza), avaliação de sangramento-lóquios, avaliação de problemas urinários, avaliação de dor (costas, peito, dor de cabeça, etc.), avaliação de palpitação/falta de ar, problemas intestinais, avaliação do estado psicológico, avaliação de violência doméstica, avaliação da relação materno-infantil, avaliação das mamas/amamentação e educação ( acompanhamento de lóquios, cuidados perineais, cuidados com feridas de quem fez cesariana, leite materno/amamentação, atividade física, casos de emergência).
2. º Acompanhamento: O segundo acompanhamento foi realizado no 13º ao 17º dias e incluiu a avaliação do estado geral (sono, repouso, fraqueza), avaliação de sangramento-lóquios, avaliação de problemas urinários, avaliação de dor (dor nas costas , peito, dor de cabeça, etc.), avaliação de palpitação/falta de ar, avaliação de problemas intestinais, avaliação do estado psicológico, avaliação de violência doméstica, avaliação da relação materno-infantil, avaliação das mamas/amamentação e educação (frequentemente encontrados problemas no recém-nascido, métodos de planejamento familiar).
3. Terceiro seguimento: O terceiro seguimento foi realizado no 30º ao 42º dia e incluiu a avaliação do estado geral (sono, repouso, fraqueza), avaliação de sangramento-lóquios, avaliação de problemas urinários, avaliação de dor (dor nas costas , peito, dor de cabeça, etc.), avaliação de palpitação/falta de ar, avaliação de problemas intestinais, avaliação do estado psicológico, avaliação de violência doméstica, avaliação da relação materno-infantil e avaliação das mamas/amamentação.

O conteúdo da educação e as recomendações para os problemas comuns foram preparados usando as opiniões de especialistas de seis profissionais de enfermagem obstétrica e ginecológica, e a validade de conteúdo foi calculada usando a Técnica de Davis (Uğurlu e Akgün, 2019). O índice de validade de conteúdo do conteúdo educacional encontrado foi de 0,89. Durante os acompanhamentos, inicialmente foram investigados os problemas vivenciados pelas mulheres ou pelos bebês, e recomendações padronizadas foram feitas para esses problemas. Todas as mulheres responderam as mesmas perguntas, mas educação individualizada e consultoria foram dadas para os casos problemáticos nas respostas. Em seguida, a educação padronizada preparada foi ministrada por meio do programa Zoom online, usando uma apresentação em PowerPoint. Os participantes responderam a 5 perguntas no final de cada educação para testar a compreensão. As partes obscuras das respostas foram explicadas novamente e as conversas duraram cerca de 40 a 60 minutos. Após o primeiro acompanhamento, todas as mulheres receberam a cartilha educativa e os vídeos (técnicas de ordenha e exercícios pós-parto) elaborados pela pesquisadora por e-mail. Uma semana após o primeiro acompanhamento (entre 30 e 42 dias de pós-parto), as mulheres participantes receberam EPDS e PSAS novamente. As ferramentas de coleta de dados foram colocadas no Google Forms como questionários online e enviadas aos participantes.

Grupo Controle As mulheres do grupo controle receberam acompanhamento e cuidados de rotina do hospital. As mulheres receberam a EPDS e a PSAS entre 30 e 42 dias de pós-parto por e-mail e foram solicitadas a preenchê-las.

Análise de dados:

Os dados foram analisados ​​usando o programa de pacote IBM SPSS versão 24.0. A distribuição de normalidade dos dados foi analisada por meio do teste de Shapiro-Wilk. Se os grupos eram homogêneos em termos de algumas características sociodemográficas e obstétricas, foi analisado usando o teste t em grupos independentes em variáveis ​​numéricas e o teste do qui-quadrado em variáveis ​​categóricas. Os escores médios totais de EPDS e PSAS dos grupos experimental e controle foram comparados usando o teste t em grupos independentes. A significância estatística foi aceita em 0,05 (p<0,05). O tamanho do efeito foi determinado calculando o d de Cohen (pequeno-0,2, médio-0,5, e grande efeito-0,8). O poder das hipóteses foi testado com base em um nível de poder mínimo de 0,80 para determinar o efeito real em estudos experimentais.