Internetowe obserwacje poporodowe dotyczące depresji i adaptacji poporodowej

Celem tego badania jest określenie wpływu obserwacji poporodowej online na depresję i adaptację poporodową.

Metody:

Projekt:

W tym badaniu wykorzystano równoległy, randomizowany, kontrolowany projekt eksperymentalny z wykorzystaniem jednoośrodkowej, warstwowej randomizacji (rodność: pierworódka-wieloródka; sposób porodu: drogą pochwową-cesarskie cięcie).

Uczestnicy:

Populacją docelową badania były kobiety w okresie połogu, które urodziły na oddziale ginekologicznym szpitala uniwersyteckiego w Ankarze (stolica Turcji) w okresie od 10.03.2021 do 20.08.2021. Liczebność próby określono za pomocą analizy mocy, która obejmowała wykorzystanie informacji z podobnego badania przeprowadzonego wcześniej (Serçekuş i Mete, 2010). Analizę przeprowadzono przy użyciu wersji G power 3.1. Minimalną liczbę uczestników w każdej grupie określono na 26 osób, co łącznie daje 52 osoby (α=0,05, 1- β=0,95). Jednak biorąc pod uwagę wskaźnik utraty w źródle przyjętym jako odniesienie (19,7%), w sumie 62 osoby zostały losowo przydzielone do próby. W tym zakresie zaplanowano wykluczenie uczestników z badania w przypadkach, gdy matka lub dziecko są hospitalizowani, uczestnicy chcą opuścić badanie, narzędzia do zbierania danych nie są wypełnione lub nie można dotrzeć do uczestników w celu edukacji/ doradztwo. Jednak po randomizacji nie wystąpiła utrata próbki. Analiza post-hoc przeprowadzona na podstawie wyników badania wykazała, że ​​według średnich wyników Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej moc badania była wysoka (moc [1-β]: 0,99, wielkość efektu [d Cohena]: 1,084), a liczba próbek była odpowiednia.

Wiarygodność i ważność badania:

Kryteria włączenia zostały określone, aby zapobiec stronniczości selekcji. W badaniu wzięły udział kobiety ochotniczki, które posiadały co najmniej umiejętność czytania i pisania, które urodziły żywy organizm, które ukończyły 18 lat, które były w ciągu pierwszych 48 godzin okresu poporodowego i które miały techniczne możliwości korzystania z aplikacji Zoom.

Kobiety włączone do próby zostały losowo przydzielone, aby zapobiec stronniczości w dystrybucji. Randyfikację warstwową przeprowadzono w celu randomizacji próby badawczej. Pod tym względem kobiety podzielono na 4 stratyfikowane grupy pod względem rodności (pierwotna, wieloródka) oraz sposobu porodu (pochwowy, cesarski).

1. Grupa Stratum: Pierwiastki, które urodziły drogą pochwową
2. Druga grupa warstw: Kobiety, które były pierworódkami i miały cesarskie cięcie
3. Grupa warstwy trzeciej: kobiety wieloródki, które urodziły drogą pochwową
4. Grupa warstwy: Kobiety wieloródki, które przeszły cesarskie cięcie. Kobiety zostały przydzielone do grup warstwowych za pomocą prostej randomizacji. W związku z tym dla każdej warstwy pierwsza kobieta w ciąży została przydzielona do grupy eksperymentalnej lub kontrolnej poprzez rzut monetą. Druga ciężarna została przydzielona do przeciwnej grupy. Procedurę tę powtarzano co 3, 5, 7 itd. co dwie ciężarne. Randomizacja została przeprowadzona przez badacza i nie przeprowadzono zaślepienia.

Wypełniono testy wstępne, a niezależna pielęgniarka przeprowadziła losowe przydziały kobiet, aby zapobiec stronniczości przydziału. Dane uzyskane z badań, które miały na celu zapobieganie stronniczości w raportowaniu, zostały zakodowane przez niezależnego badacza jako A i B i umieszczone w programie SPSS, a analiza danych została przeprowadzona przez niezależnego statystyka.

Gromadzenie danych:

Dane zostały zebrane za pomocą formularza danych osobowych, formularza kontrolnego, edynburskiej skali depresji poporodowej (EPDS) oraz skali samooceny poporodowej (PSAS).

Formularz danych osobowych: Formularz składał się z dziewięciu pytań wielokrotnego wyboru, które gromadziły dane dotyczące cech społeczno-demograficznych kobiet.

Formularz kontrolny: Formularz ten został przeprowadzony w celu określenia problemów, z jakimi borykają się kobiety podczas wizyt kontrolnych oraz ich potrzeb edukacyjnych. Formularz przygotowany zgodnie z T.R. Przewodnik zarządzania opieką poporodową Ministerstwa Zdrowia (2014) składa się z 25 pytań. Uczestniczącym kobietom zadano pytania otwarte i zamknięte, które zebrały dane w celu oceny ich stanu snu, ilości i koloru krwawienia, bólu, problemów z oddawaniem moczu, zaparć, stanu psychicznego, przemocy domowej, karmienia piersią, problemów z piersiami, higieny osobistej, niezgodności krwi, ćwiczeń. , wsparcie medyczne, korzyści płynące z mleka matki i sposoby na jego zwiększenie, planowanie rodziny po porodzie, opieka nad noworodkiem i nagłe przypadki, które mogą się zdarzyć w okresie poporodowym.

Edynburska Skala Depresji Poporodowej (EPDS): skala opracowana przez Coxa i in. (1987) służy do określenia ryzyka wystąpienia depresji w okresie poporodowym oraz do pomiaru jej poziomu i nasilenia. EPDS to skala samoopisowa, która ma jedną podskalę i 10 pozycji ocenianych na 4-punktowej skali Likerta. Punkty, które należy uzyskać na skali mieszczą się w przedziale od 0 do 30. Turecką adaptację EPDS przeprowadzili Aydın i in. (2004). Punkt odcięcia skali wynosi 12, a kobiety, które uzyskały wyniki wyższe od całkowitego punktu odcięcia, zaliczane są do grupy ryzyka. Wartość alfa Cronbacha wyniosła 0,72 w analizie wiarygodności skali. W tym badaniu wartość alfa Cronbacha wynosiła 0,823.

Skala samooceny poporodowej (PSAS): Skala samooceny poporodowej została opracowana przez Ledermana i Weingartena (1981). Skala ma na celu ocenę przystosowania kobiet w okresie poporodowym do macierzyństwa. Turecką rzetelność i trafność skali przeprowadzili Taşçı i Mete (2007). Skala składa się z 82 pozycji ocenianych na 4-stopniowej skali Likerta i ma siedem podskal, z których każda zawiera od 10 do 13 pozycji. Te podskale to jakość relacji między partnerami, postrzeganie przez partnerów udziału w opiece nad dzieckiem, satysfakcja z doświadczenia zawodowego, satysfakcja z sytuacji i okoliczności życiowych, wiara w możliwość sprostania zadaniom macierzyństwa, satysfakcja z macierzyństwa, i opieki nad niemowlęciem oraz wsparcia w roli matki ze strony przyjaciół i innych członków rodziny. Punkty do uzyskania na skali mieszczą się w przedziale od 82 do 328. Niższe wyniki wskazują na dobrą kompatybilność w tym obszarze. W tureckiej rzetelności i trafności skali stwierdzono wartość alfa Cronbacha 0,87. To badanie wykazało, że współczynnik alfa Cronbacha wynosi 0,936.

Interwencja Kobiety, które rodziły w oddziale ginekologicznym, spotkały się osobiście w ciągu pierwszych 24 godzin okresu poporodowego, zostały poinformowane o celu badania i procesie jego realizacji, a te, które wyraziły zgodę na udział w badaniu, zostały zidentyfikowane. Następnie określono kobiety, które spełniły kryteria badawcze.

Testy wstępne (EPDS i PSAS) przeprowadzono po poproszeniu tych kobiet o podpisanie formularzy świadomej zgody. Po przeprowadzeniu randomizacji przez naczelną pielęgniarkę kliniki zidentyfikowano grupy kobiet (eksperymentalna lub kontrolna) i otrzymano dane kontaktowe kobiet.

Grupa eksperymentalna:

Kobietom z grupy eksperymentalnej poddano trzy wizyty kontrolne (edukacja/konsultacje) zgodnie z czasem i treścią T.R. Przewodnik zarządzania opieką poporodową Ministerstwa Zdrowia (2014). Kontrole przeprowadzono za pomocą programu Zoom®, który umożliwił rozmowę wideo.

Problemy i tematy edukacyjne w follow-up były następujące:

1. st Kontrola: Pierwsza kontrola została przeprowadzona w 2-5 dobie okresu poporodowego i obejmowała ocenę ogólnego stanu (sen, odpoczynek, osłabienie), ocenę krwawienia- lochia, ocenę problemów z oddawaniem moczu, ocenę bólu (pleców, klatki piersiowej, głowy itp.), oceny kołatania serca/duszności, problemów jelitowych, oceny stanu psychicznego, oceny przemocy w rodzinie, oceny relacji matki z dzieckiem, oceny piersi/karmienia piersią i edukacji ( obserwacja Lochia, pielęgnacja krocza, pielęgnacja ran po cięciu cesarskim, mleko matki/karmienie piersią, aktywność fizyczna, przypadki nagłe).
2. II Obserwacja: Druga obserwacja została przeprowadzona w dniach 13-17 i obejmowała ocenę ogólnego stanu (sen, odpoczynek, osłabienie), ocenę krwawienia- lochia, ocenę problemów z oddawaniem moczu, ocenę bólu (pleców piersi, ból głowy itp.), ocena kołatania serca/duszności, ocena problemów jelitowych, ocena stanu psychicznego, ocena przemocy domowej, ocena relacji matki z dzieckiem, ocena piersi/karmienia piersią i edukacji (często spotykane problemy noworodka, metody planowania rodziny).
3. rd Obserwacja: Trzecia kontrola została przeprowadzona w 30-42 dniu i obejmowała ocenę ogólnego stanu (sen, odpoczynek, osłabienie), ocenę krwawienia- lochia, ocenę problemów z oddawaniem moczu, ocenę bólu (pleców piersi, ból głowy itp.), ocena palpitacji/duszności, ocena problemów jelitowych, ocena stanu psychicznego, ocena przemocy domowej, ocena relacji matki z dzieckiem, ocena piersi/karmienia piersią.

Treść edukacji i zalecenia dotyczące typowych problemów zostały przygotowane na podstawie opinii ekspertów sześciu specjalistów pielęgniarstwa położniczo-ginekologicznego, a trafność treści została obliczona przy użyciu Techniki Davisa (Uğurlu i Akgün, 2019). Stwierdzono, że wskaźnik trafności treściowej treści edukacyjnych wynosi 0,89. Podczas obserwacji wstępnie zbadano problemy, z jakimi borykały się kobiety lub niemowlęta, i sformułowano standardowe zalecenia dotyczące tych problemów. Wszystkim kobietom zadano te same pytania, ale w odpowiedziach udzielono zindywidualizowanej edukacji i konsultacji dla problematycznych przypadków. Następnie przygotowana standaryzowana edukacja została przeprowadzona za pośrednictwem programu Zoom online, z wykorzystaniem prezentacji PowerPoint. Uczestnikom zadano 5 pytań na koniec każdej edukacji, aby sprawdzić zrozumiałość. Niejasne fragmenty odpowiedzi zostały ponownie wyjaśnione, a rozmowy trwały około 40-60 minut. Po pierwszej obserwacji wszystkie kobiety otrzymały pocztą elektroniczną broszurę edukacyjną i filmy (techniki odciągania pokarmu i ćwiczenia poporodowe) przygotowane przez badaczkę. Tydzień po pierwszej obserwacji kontrolnej (między 30 a 42 dniem po porodzie) uczestniczącym kobietom ponownie podano EPDS i PSAS. Narzędzia do zbierania danych zostały umieszczone w formularzach Google jako kwestionariusze online i wysłane do uczestników.

Grupa kontrolna Kobiety z grupy kontrolnej były objęte rutynową obserwacją i opieką zapewnianą przez szpital. Kobietom wysłano e-mailem EPDS i PSAS między 30 a 42 dniem po porodzie i poproszono o ich wypełnienie.

Analiza danych:

Dane analizowano przy użyciu programu pakietowego IBM SPSS wersja 24.0. Rozkład normalności danych analizowano za pomocą testu Shapiro-Wilka. To, czy grupy były jednorodne pod względem niektórych cech socjodemograficznych i położniczych, analizowano za pomocą testu t w grupach niezależnych dla zmiennych liczbowych oraz testu chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych. Całkowite średnie wyniki EPDS i PSAS grupy eksperymentalnej i kontrolnej porównano za pomocą testu t w niezależnych grupach. Istotność statystyczną przyjęto na poziomie 0,05 (p<0,05). Wielkość efektu określono przez obliczenie d Cohena (mały-0,2, średni-0,5, i duży efekt – 0,8). Moc hipotez została przetestowana na podstawie minimalnego poziomu mocy 0,80 w celu określenia rzeczywistego efektu w badaniach eksperymentalnych.