Sähköakupunktio-kipuhoito, mekaaninen hyperalgesia, elämänlaatu ja Mu+ B -solujen ilmentyminen fibromyalgiassa

Kansainvälinen kipututkimusyhdistys (IASP) määritteli kroonisen kivun kivuksi, joka jatkuu tai toistuu yli kolme kuukautta. FM:n kaltaisten sairauksien tapauksessa se voidaan pitää omana sairautena, jota kuvataan "krooniseksi primaariseksi kivuksi" ja tällaisen jatkuvan kivun olemassaolosta huolimatta riittävästä hoidosta ja ilman minkäänlaisia ​​oireita. tulehdus, on saanut tutkijat etsimään todisteita keskusherkistymisestä.

Kroonisen kivun arvioinnin väärinkäyttö ja virheelliset raportit ovat syvällisiä sekä tutkimuksessa että kliinisissä ympäristöissä. Kroonisen kivun diagnoosista puuttuu erityisiä työkaluja patologian objektiiviseen määrittelyyn, toisin kuin muissa sairauksissa (esim. onkologia tai infektiotauti), joissa biomarkkereilla on hyvin tunnettu rooli. Kivun vaikeusasteen objektiivisuus kuvataan edelleen vain kipukynnyksellä ja potilaiden on arvioitava kipunsa käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa (NRS) 0-10, jossa nolla tarkoittaa, että kipu ei ole kipua ja 10 tarkoittaa, että kipu on yhtä paha. sellaisena kuin se voisi olla, vaikka siihen liittyy monia muita tekijöitä, kuten antropologinen, henkinen, geneettinen, sosiaalinen ja psykologinen henkilökohtainen kokemus.

Tällä hetkellä FM:lle ei ole kansainvälisesti hyväksyttyä kivun vakavuusluokitusta, ja lääkärin tehtävänä on tehdä huolellinen arviointi tehokkaimman hoidon määrittämiseksi. On yleinen käytäntö, että verbaalisissa numeerisissa arviointipisteissä (VNRS) raportoitua kivun "30 prosentin vähenemistä" pidetään riittävänä hoitovasteena. Tämä on ongelmallista useista syistä. Vaikka oikein hoidetun VAS:n lineaarisuuden puolesta ja sitä vastaan ​​on esitetty argumentteja, ei ole riittäviä todisteita siitä, että VNRS:ää voidaan pitää lineaarisena, eikä myöskään siitä, että mikä tahansa pistemäärä edustaa samaa asiaa yksilöltä toiselle tai itse asiassa päivästä toiseen jopa kenelle tahansa yksittäiselle henkilölle. VNRS-tietojen yhteenvetotavan käyttö on siksi todennäköisesti sopimatonta, kuten myös parametristen tilastojen soveltaminen näihin tietoihin, vaikka tämä on ehkä kiistanalaisempaa, jos otokset ovat erittäin suuria. Samasta syystä ei ole asianmukaista kvantifioida kivun prosentuaalista vähenemistä tällaisessa tutkimuksessa. Ottaen huomioon kipukokemuksen moniulotteisen ja hyvin yksilöllisen luonteen, ajatus kivun muutoksen kvantifiointi prosentteina ei vaikuta sopivalta.

American College of Rheumatology (ACR) -kriteerit FM-diagnoosille ovat muuttuneet ajan myötä, ja edut ja rajoitukset ovat säilyneet, ja lääkärit luottavat diagnoosin tekemiseen vain kliiniseen tutkimukseen ja kyselylomakkeeseen. FM-diagnoosin vahvistamiseksi ei ole saatavilla erityisiä diagnostisia laboratoriotestejä tai biomarkkereita, etenkään sen spesifisyydessä krooniselle laajalle levinneelle kivulle (CWP). Opioidireseptorien roolista verenkierrossa kroonisen kipusairauden kehittyessä tiedetään vähän. Viime vuosina huomiota on kiinnitetty ääreishermon ja opioideja sisältävien immuunisolujen väliseen läheiseen yhteyteen. Sekä immuunisoluilla että neuroneilla on yhteiset ligandit ja reseptorit, ja tämä ligandi-reseptori-kommunikaatio vaikuttaa ja aktivoi solureittejä molemmissa järjestelmissä. Monimutkainen kommunikaatio endogeenisten antinosiseptiivisten järjestelmien, patologian ja perifeeristen opioidireseptorien välillä on rohkaissut hypoteesia, että lymfosyyttien opioidi-Mu-reseptorin (MOR) ilmentyminen voisi toimia biomarkkerina FM-diagnoosissa ja kivun arvioinnissa. Äskettäisessä tutkimuksessa Mu-positiivisten B-solujen prosenttiosuutta tutkittiin biologisena merkkiaineena kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden objektiivisessa diagnoosissa, mikä myös lisäsi FM:n legitimiteettiä todella kivuliaana sairautena. . Raffaelin ym. tutkimuksessa todettiin, että FM-kivun havaitseminen on objektiivinen laajalle levinnyt krooninen kiputila, jossa kipu on ensisijainen oire ja FM-patogeneesi johtuu endogeenisen antinosiseptiivisen reitin ominaisesta morfologisesta modulaatiosta. Esitettiin, että Mu+ B-solujen alhaisempi ilmentyminen FM-potilailla näytti liittyvän alentuneeseen kipuvasteen kynnystasoon ja että opioidireseptorien alhainen saatavuus FM-potilailla saattoi osoittaa muuttunutta endogeenistä opioidianalgeettista aktiivisuutta.

Kivun monimalliarviointimalli sisältää kipukokemuksen, kivun ilmaisun ja kivun mittaustulokset. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida sähköakupunktion tehokkuutta FM-potilaiden "koko" kipukokemukseen ja elämänlaatuun useiden työkalujen avulla; potilaan itse ilmoittaman arvon lisäksi kivun arvioinnissa käytetään numeerisella asteikolla:

1. Mu + B-lymfosyyttien prosenttiosuuden mittaus verinäytteestä (biologinen merkki)
2. paineen kipukynnysten arviointi algometrin avulla
3. PSD-asteikko fibromyalgian oireiden vakavuuden seurantaan
4. elämänlaatukyselyyn fibromyalgiaa sairastavilla potilailla
5. Masennuksen havaitseminen kyselylomakkeella (Potilaan terveyskysely, PHQ-9) Tämä on ensimmäinen kerta, kun mu-reseptorin (MOR) ilmentymistä B-lymfosyyteissä käytetään hoitovasteen biomarkkerina fibromyalgiapotilailla, joille tehdään sähkö- akupunktiohoito.