Traitement de la douleur par électroacupuncture, hyperalgésie mécanique, qualité de vie et expression des cellules Mu+ B dans la fibromyalgie

L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) a défini la douleur chronique comme une douleur qui persiste ou se reproduit pendant plus de trois mois. Dans le cas d'affections telles que la fibromyalgie, elle peut être conçue comme une maladie à part entière, qualifiée de "douleur primaire chronique", et l'existence d'une telle douleur persistante, malgré un traitement adéquat et en l'absence de tout signe de inflammation, a conduit les chercheurs à rechercher des preuves de sensibilisation centrale.

L'utilisation abusive et la déclaration erronée de l'évaluation de la douleur chronique sont profondément ancrées, tant dans la recherche que dans le cadre clinique. Le diagnostic de la douleur chronique manque d'outils spécifiques pour définir objectivement la pathologie, contrairement à d'autres maladies (par exemple, l'oncologie ou l'infectiologie), où les biomarqueurs jouent un rôle bien connu. L'objectivité de la sévérité de la douleur est toujours décrite uniquement en termes de seuil de douleur et les patients doivent évaluer leur douleur en tenant compte d'une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10, où zéro signifie qu'il n'y a pas de douleur et 10 signifie que la douleur est aussi intense. tel qu'il pourrait l'être, même s'il implique de nombreux autres facteurs, tels que l'expérience personnelle anthropologique, spirituelle, génétique, sociale et psychologique.

Actuellement, il n'y a pas de classification internationalement acceptée de la sévérité de la douleur pour la FM et le médecin est chargé d'une évaluation minutieuse afin de déterminer le traitement le plus efficace. Il est courant de considérer une « réduction de 30 % » de la douleur rapportée dans les scores d'évaluation numérique verbaux (VNRS) comme une réponse adéquate à la douleur au traitement. Ceci est problématique pour plusieurs raisons. Bien qu'il y ait eu des arguments pour et contre la linéarité d'un VAS correctement administré, il n'y a aucune preuve suffisante qu'un VNRS puisse être traité comme linéaire, ni qu'un score donné représente la même chose d'un individu à l'autre ou même d'un individu à l'autre. d'un jour à l'autre, même pour un individu donné. L'utilisation d'un moyen pour résumer les données VNRS est donc susceptible d'être inappropriée, tout comme l'application de statistiques paramétriques à ces données, bien que cela soit peut-être plus controversé si les échantillons sont très grands. Pour la même raison, il n'est pas approprié de quantifier un pourcentage de réduction de la douleur à partir d'une telle étude. Compte tenu de la nature multidimensionnelle et très individuelle de l'expérience de la douleur, le concept de quantification de toute altération de la douleur en pourcentage ne semble pas approprié.

Les critères de l'American College of Rheumatology (ACR) pour le diagnostic de la fibromyalgie ont changé au fil du temps, conservant leurs avantages et leurs limites, et les cliniciens se fient uniquement à l'examen clinique et à l'administration d'un questionnaire pour poser un diagnostic. Ni les tests de laboratoire diagnostiques spécifiques ni les biomarqueurs ne sont disponibles pour confirmer le diagnostic de FM, en particulier dans sa spécificité de douleur généralisée chronique (CWP). On sait peu de choses sur le rôle des récepteurs opioïdes sur les cellules circulantes au cours du développement d'une maladie douloureuse chronique. Ces dernières années, l'attention s'est portée sur l'association étroite entre le nerf périphérique et les cellules immunitaires contenant des opioïdes. Les cellules immunitaires et les neurones partagent des ligands et des récepteurs communs, et cette communication ligand-récepteur influence et active les voies cellulaires dans les deux systèmes. La communication complexe entre les systèmes antinociceptifs endogènes, la pathologie et les récepteurs opioïdes périphériques a encouragé l'hypothèse selon laquelle l'expression du récepteur opioïde Mu (MOR) des lymphocytes pourrait servir de biomarqueur pour le diagnostic de la FM et l'évaluation de la douleur. Dans une étude récente, le pourcentage de lymphocytes B Mu-positifs a été étudié comme marqueur biologique pour un diagnostic objectif des patients souffrant de douleur chronique, contribuant également à la légitimité de la fibromyalgie en tant que maladie véritablement douloureuse. . Dans l'étude de Raffaeli et al, il a été certifié que la perception de la douleur FM est un état objectif de douleur chronique généralisée où la douleur est le symptôme principal et la pathogenèse FM dérive d'une modulation morphologique caractéristique de la voie antinociceptive endogène. Il a été suggéré qu'une expression plus faible des cellules Mu+ B chez les patients atteints de fibromyalgie semblait être liée à un seuil réduit de réponse à la douleur et qu'une faible disponibilité des récepteurs opioïdes chez les patients atteints de fibromyalgie pourrait montrer une activité analgésique opioïde endogène altérée.

Un modèle d'évaluation multimodèle de la douleur intègre l'expérience de la douleur, l'expression de la douleur et les mesures de la douleur. Le but de notre étude est d'évaluer l'efficacité de l'électroacupuncture sur l'expérience douloureuse « globale » et la qualité de vie des patients FM avec l'utilisation de plusieurs outils ; en plus de la valeur autodéclarée par le patient sur une échelle numérique pour l'évaluation de la douleur, on utilisera :

1. mesure du pourcentage de Mu + lymphocytes B dans un échantillon de sang (marqueur biologique)
2. évaluation des seuils de douleur à la pression à l'aide d'un algomètre
3. Échelle PSD pour surveiller la gravité des symptômes de la fibromyalgie
4. Questionnaire de qualité de vie chez les patients atteints de fibromyalgie
5. Détection de la dépression avec un questionnaire (Patient Health Questionnaire, PHQ-9) C'est la première fois que l'expression des récepteurs mu (MOR) dans les lymphocytes B sera utilisée comme biomarqueur de la réponse douloureuse au traitement chez les patients atteints de fibromyalgie subissant une électrolyse. traitement d'acupuncture.