Электроакупунктурное лечение боли, механическая гипералгезия, качество жизни и экспрессия Mu+ B-клеток при фибромиалгии

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определила хроническую боль как боль, которая сохраняется или повторяется в течение более трех месяцев. В случае таких состояний, как ФМ, его можно рассматривать как самостоятельную болезнь, правильно описываемую как «хроническая первичная боль», и наличие такой персистирующей боли, несмотря на адекватное лечение и при отсутствии каких-либо признаков воспаление, побудило исследователей искать доказательства центральной сенсибилизации.

Неправильное использование и неверная отчетность об оценке хронической боли имеют глубокие корни как в исследованиях, так и в клинических условиях. В диагностике хронической боли отсутствуют специальные инструменты для объективного определения патологии, в отличие от других заболеваний (например, онкологических или инфекционных), где хорошо известную роль играют биомаркеры. Объективность тяжести боли по-прежнему описывается только с точки зрения болевого порога, и пациенты должны оценивать свою боль по числовой оценочной шкале (NRS) от 0 до 10, где ноль означает отсутствие боли, а 10 означает, что боль такая же сильная. каким оно могло бы быть, даже если оно включает множество других факторов, таких как антропологический, духовный, генетический, социальный и психологический личный опыт.

В настоящее время не существует международно признанной классификации тяжести боли при ФМ, и перед врачом стоит задача тщательной оценки, чтобы определить наиболее эффективное лечение. Общепринятой практикой считается «уменьшение боли на 30%», о котором сообщается в вербальной числовой оценке (VNRS), в качестве адекватной реакции боли на лечение. Это проблематично по нескольким причинам. Хотя существуют аргументы за и против линейности правильно проводимой ВАШ, нет достаточных доказательств того, что VNRS можно рассматривать как линейную, или что любой заданный балл представляет одно и то же от одного человека к другому или даже от одного человека к другому. от одного дня к другому даже для любого данного индивидуума. Таким образом, использование среднего для суммирования данных VNRS, вероятно, будет неуместным, как и применение параметрической статистики к этим данным, хотя это, возможно, более спорно, если выборки очень большие. По той же причине нецелесообразно количественно определять процент уменьшения боли в результате такого исследования. Учитывая многомерный и очень индивидуальный характер боли, концепция количественной оценки любого изменения боли в процентах не кажется подходящей.

Критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) для диагностики ФМ со временем менялись, сохраняя преимущества и ограничения, и клиницисты полагаются только на клиническое обследование и анкетирование для постановки диагноза. Ни специфические диагностические лабораторные тесты, ни биомаркеры не доступны для подтверждения диагноза ФМ, особенно в отношении его специфичности к хронической распространенной боли (ХББ). Мало что известно о роли опиоидных рецепторов на циркулирующих клетках при развитии хронического болевого заболевания. В последние годы внимание было сосредоточено на тесной связи между периферическим нервом и опиоидсодержащими иммунными клетками. И иммунные клетки, и нейроны имеют общие лиганды и рецепторы, и эта связь между лигандом и рецептором влияет и активирует клеточные пути в обеих системах. Сложная связь между эндогенными антиноцицептивными системами, патологией и периферическими опиоидными рецепторами подтолкнула к гипотезе о том, что экспрессия лимфоцитарного опиоидного Mu-рецептора (MOR) может служить биомаркером для диагностики ФМ и оценки боли. В недавнем исследовании процент Mu-позитивных В-клеток изучался как биологический маркер для объективной диагностики пациентов, страдающих хронической болью, что также способствовало легитимности ФМ как действительно болезненного заболевания. . В исследовании Raffaeli et al. было подтверждено, что восприятие боли ФМ является объективным широко распространенным хроническим болевым синдромом, при котором боль является первичным симптомом, а патогенез ФМ происходит из характерной морфологической модуляции эндогенного антиноцицептивного пути. Было высказано предположение, что более низкая экспрессия Mu+ B-клеток у пациентов с ФМ, по-видимому, связана со сниженным пороговым уровнем болевой реакции и что низкая доступность опиоидных рецепторов у пациентов с ФМ может свидетельствовать об изменении эндогенной опиоидной анальгетической активности.

Мультимодельная модель оценки боли включает в себя опыт боли, выражение боли и измерения боли. Цель нашего исследования — оценить эффективность электроакупунктуры в отношении «всего» ощущения боли и качества жизни у пациентов с ФМ с использованием нескольких инструментов; в дополнение к самооценке пациента значения по числовой шкале для оценки боли будет использоваться:

1. измерение процентного содержания Mu + B-лимфоцитов в образце крови (биологический маркер)
2. оценка болевого порога при надавливании с помощью альгометра
3. Шкала PSD для мониторинга тяжести симптомов фибромиалгии
4. опросник качества жизни у пациентов с фибромиалгией
5. Выявление депрессии с помощью опросника (опросник здоровья пациента, PHQ-9) Экспрессия мю-рецептора (MOR) в В-лимфоцитах впервые будет использоваться в качестве биомаркера болевого ответа на лечение у пациентов с фибромиалгией, подвергающихся электро- лечение иглоукалыванием.