Trattamento del dolore con elettroagopuntura, iperalgesia meccanica, qualità della vita ed espressione delle cellule Mu+ B nella fibromialgia

L'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) ha definito il dolore cronico come un dolore che persiste o ricorre per più di tre mesi. Nel caso di condizioni come la FM, può essere concepita come una malattia a sé stante, giustamente descritta come "dolore cronico primario", e l'esistenza di tale dolore persistente, nonostante un trattamento adeguato e in assenza di qualsiasi segno di infiammazione, ha portato i ricercatori a cercare prove di sensibilizzazione centrale.

L'uso improprio e la segnalazione errata della valutazione del dolore cronico sono profondi, sia nella ricerca che in ambito clinico. La diagnosi del dolore cronico non dispone di strumenti specifici per definire oggettivamente la patologia, a differenza di altre malattie (ad esempio, oncologia o infettivologia), in cui i biomarcatori svolgono un ruolo ben noto. L'obiettività della gravità del dolore è ancora descritta solo in termini di soglia del dolore e i pazienti devono valutare il proprio dolore considerando una scala di valutazione numerica (NRS) da 0 a 10, dove zero è una condizione senza dolore e 10 significa che il dolore è altrettanto grave come potrebbe essere, anche se coinvolge molti altri fattori, come l'esperienza personale antropologica, spirituale, genetica, sociale e psicologica.

Attualmente, non esiste una classificazione accettata a livello internazionale della gravità del dolore per FM e il medico ha il compito di un'attenta valutazione al fine di determinare il trattamento più efficace. È pratica comune considerare una "riduzione del 30%" del dolore riportato nei punteggi di valutazione numerica verbale (VNRS) come risposta adeguata al trattamento. Questo è problematico per diversi motivi. Mentre ci sono stati argomenti a favore e contro la linearità di una VAS correttamente somministrata, non vi è alcuna prova adeguata che una VNRS possa essere trattata come lineare, né che un dato punteggio rappresenti la stessa cosa da un individuo all'altro o addirittura da da un giorno all'altro anche per un dato individuo. È quindi probabile che l'uso di una media per riassumere i dati VNRS sia inappropriato, così come lo sarebbe l'applicazione di statistiche parametriche a tali dati, sebbene ciò sia forse più controverso se i campioni sono molto grandi. Per lo stesso motivo, non è appropriato quantificare una percentuale di riduzione del dolore da tale studio. Data la natura multidimensionale e molto individuale dell'esperienza del dolore, il concetto di quantificare qualsiasi alterazione del dolore in percentuale non sembra appropriato.

I criteri dell'American College of Rheumatology (ACR) per la diagnosi di FM sono cambiati nel tempo, mantenendo vantaggi e limiti e i medici si affidano solo all'esame clinico e alla somministrazione del questionario per formulare una diagnosi. Non sono disponibili né test di laboratorio diagnostici specifici né biomarcatori per confermare la diagnosi di FM, specialmente nella sua specificità di dolore cronico diffuso (CWP). Poco si sa sul ruolo dei recettori degli oppioidi sulle cellule circolanti durante lo sviluppo di una malattia da dolore cronico. Negli ultimi anni, l'attenzione si è concentrata sulla stretta associazione tra nervo periferico e cellule immunitarie contenenti oppioidi. Sia le cellule immunitarie che i neuroni condividono ligandi e recettori comuni, e questa comunicazione ligando-recettore influenza e attiva le vie cellulari in entrambi i sistemi. La complessa comunicazione tra i sistemi antinocicettivi endogeni, la patologia e i recettori periferici degli oppioidi ha incoraggiato l'ipotesi che l'espressione del recettore Mu dei linfociti oppioidi (MOR) possa servire come biomarcatore per la diagnosi di FM e la valutazione del dolore. In un recente studio, la percentuale di linfociti B Mu-positivi è stata indagata come marcatore biologico per una diagnosi obiettiva di pazienti affetti da dolore cronico, contribuendo anche alla legittimità della FM come malattia veramente dolorosa. . Nello studio di Raffaeli et al, è stato certificato che la percezione del dolore FM è uno stato oggettivo di dolore cronico diffuso in cui il dolore è il sintomo primario e la patogenesi FM deriva da una caratteristica modulazione morfologica della via antinocicettiva endogena. È stato suggerito che una minore espressione di cellule Mu+ B nei pazienti con FM sembra essere collegata a un livello di soglia ridotto della risposta al dolore e che una bassa disponibilità di recettori oppioidi nei pazienti con FM potrebbe mostrare un'attività analgesica oppioide endogena alterata.

Un modello di valutazione multimodello del dolore incorpora l'esperienza del dolore, l'espressione del dolore e le misure del dolore. Lo scopo del nostro studio è quello di valutare l'efficacia dell'elettroagopuntura sull'esperienza dolorosa "intera" e sulla qualità della vita nei pazienti FM con l'uso di più strumenti; oltre al valore auto-riferito di un paziente su una scala numerica per la valutazione del dolore verranno utilizzati:

1. misurazione della percentuale di linfociti Mu + B in un campione di sangue (marcatore biologico)
2. valutazione delle soglie del dolore pressorio con l'utilizzo di un algometro
3. Scala PSD per il monitoraggio della gravità dei sintomi della fibromialgia
4. questionario sulla qualità della vita nei pazienti con fibromialgia
5. Rilevazione della depressione con un questionario (Patient health questionario, PHQ-9) È la prima volta che l'espressione del mu-recettore (MOR) nei linfociti B verrà utilizzata come biomarcatore della risposta al dolore al trattamento in pazienti con fibromialgia sottoposti a elettro- trattamento di agopuntura.