Elektroakupunktúrás fájdalomkezelés, mechanikus hiperalgézia, életminőség és Mu+ B-sejtek expressziója fibromyalgiában

A Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség (IASP) a krónikus fájdalmat olyan fájdalomként határozta meg, amely három hónapnál tovább fennáll vagy ismétlődik. Az olyan állapotok esetében, mint például az FM, önálló betegségként fogható fel, amelyet "krónikus elsődleges fájdalomnak" neveznek, és az ilyen tartós fájdalom fennállása a megfelelő kezelés ellenére és a betegség jeleinek hiányában. gyulladás, arra késztette a kutatókat, hogy bizonyítékot keressenek a központi szenzibilizációra.

A krónikus fájdalom értékelésével kapcsolatos visszaélések és téves jelentések mélyrehatóak, mind a kutatásban, mind a klinikai környezetben. A krónikus fájdalom diagnosztikájában hiányoznak a specifikus eszközök a patológia objektív meghatározásához, ellentétben más betegségekkel (például onkológiával vagy infektológiával), ahol a biomarkerek jól ismert szerepet játszanak. A fájdalom súlyosságának objektivitását továbbra is csak a fájdalomküszöbben írják le, és a betegeknek egy 0-tól 10-ig terjedő numerikus értékelési skála (NRS) alapján kell értékelniük fájdalmukat, ahol a nulla azt jelenti, hogy nincs fájdalom, a 10 pedig azt jelenti, hogy a fájdalom ugyanolyan erős. amilyen lehet, még ha sok más tényezőt is magában foglal, például antropológiai, spirituális, genetikai, szociális és pszichológiai személyes tapasztalatot.

Jelenleg nincs nemzetközileg elfogadott FM fájdalom súlyossági osztályozása, és az orvos feladata a gondos értékelés a leghatékonyabb kezelés meghatározása érdekében. Általános gyakorlat, hogy a verbális numerikus értékelési pontszámokban (VNRS) jelentett fájdalom „30%-os csökkenését” tekintik a kezelésre adott megfelelő fájdalomválasznak. Ez több okból is problémás. Bár voltak érvek a megfelelően kezelt VAS linearitása mellett és ellene, nincs megfelelő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy egy VNRS lineárisnak tekinthető, vagy hogy bármely adott pontszám ugyanazt a dolgot képviseli egyik egyéntől a másikig, illetve egyik napról a másikra akár egy adott személy számára is. Ezért valószínűleg nem megfelelő a VNRS-adatok összegzésére szolgáló átlag használata, akárcsak a paraméteres statisztikák alkalmazása ezekre az adatokra, bár ez talán ellentmondásosabb, ha a minták nagyon nagyok. Ugyanezen okból kifolyólag nem helyénvaló számszerűsíteni a fájdalom százalékos csökkenését egy ilyen vizsgálatból. Tekintettel a fájdalomélmény többdimenziós és nagyon egyéni természetére, a fájdalom bármely változásának százalékos számszerűsítése nem tűnik megfelelőnek.

Az American College of Rheumatology (ACR) FM-diagnózisra vonatkozó kritériumai az idők során változtak, fenntartva az előnyöket és korlátokat, és a klinikusok csak a klinikai vizsgálatra és a kérdőívek beadására hagyatkoznak a diagnózis felállításához. Sem specifikus diagnosztikai laboratóriumi tesztek, sem biomarkerek nem állnak rendelkezésre az FM-diagnózis megerősítésére, különösen a krónikus, széles körben elterjedt fájdalom (CWP) specifitásában. Keveset tudunk az opioid receptoroknak a keringő sejtekben betöltött szerepéről egy krónikus fájdalombetegség kialakulása során. Az elmúlt években a figyelem a perifériás idegek és az opioid tartalmú immunsejtek közötti szoros kapcsolatra összpontosult. Mind az immunsejtek, mind a neuronok közös ligandumokkal és receptorokkal rendelkeznek, és ez a ligandum-receptor kommunikáció befolyásolja és aktiválja a sejtpályákat mindkét rendszerben. Az endogén antinociceptív rendszerek, a patológia és a perifériás opioid receptorok közötti komplex kommunikáció egy olyan hipotézist támasztott alá, amely szerint a limfocita opioid Mu receptor (MOR) expressziója biomarkerként szolgálhat az FM diagnózisához és a fájdalom értékeléséhez. Egy nemrégiben készült tanulmányban a Mu-pozitív B-sejtek százalékos arányát vizsgálták a krónikus fájdalomban szenvedő betegek objektív diagnózisának biológiai markereként, ami szintén hozzájárult az FM, mint valóban fájdalmas betegség legitimitásához. . Raffaeli és munkatársai tanulmányában igazolták, hogy az FM fájdalomérzékelés egy objektív, széles körben elterjedt krónikus fájdalom állapot, ahol a fájdalom az elsődleges tünet, és az FM patogenezis az endogén antinociceptív út jellegzetes morfológiai modulációjából ered. Feltételezték, hogy a Mu+ B sejtek alacsonyabb expressziója FM-ben szenvedő betegekben a fájdalomválasz csökkent küszöbértékéhez kapcsolódik, és az opioid receptorok alacsony elérhetősége FM-betegeknél megváltozott endogén opioid fájdalomcsillapító aktivitást mutathat.

A fájdalom többmodelles értékelési modellje magában foglalja a fájdalomélményt, a fájdalom kifejezését és a fájdalom mértékét. Tanulmányunk célja az elektroakupunktúra hatékonyságának értékelése az FM betegek „teljes” fájdalomélményére és életminőségére, többféle eszköz használatával; A fájdalom értékeléséhez a páciens saját maga által bevallott értéken túlmenően egy numerikus skálán kell használni:

1. a Mu + B-limfociták százalékos arányának mérése vérmintában (biológiai marker)
2. nyomásos fájdalomküszöbök felmérése algométer használatával
3. PSD skála a fibromyalgia tüneteinek súlyosságának nyomon követésére
4. életminőség kérdőív fibromyalgiában szenvedő betegeknél
5. A depresszió kimutatása kérdőív segítségével (Patient Health Questionnaire, PHQ-9) Ez az első alkalom, hogy a mu-receptor (MOR) expresszióját B-limfocitákban használják a fájdalom kezelésre adott biomarkereként olyan fibromyalgiában szenvedő betegeknél, akik elektro- akupunktúrás kezelés.