Elektro-acupunctuur Pijnbehandeling, mechanische hyperalgesie, kwaliteit van leven en expressie van Mu+ B-cellen bij fibromyalgie

De International Association for the Study of Pain (IASP) definieerde chronische pijn als pijn die langer dan drie maanden aanhoudt of terugkeert. In het geval van aandoeningen zoals FM kan het worden opgevat als een ziekte op zich, terecht omschreven als "chronische primaire pijn", en het bestaan ​​van dergelijke aanhoudende pijn, ondanks adequate behandeling en bij afwezigheid van enig teken van ontsteking, heeft ertoe geleid dat onderzoekers op zoek zijn naar aanwijzingen voor centrale sensitisatie.

Misbruik en onjuiste rapportage van chronische pijnbeoordeling zitten diep, zowel in onderzoek als in de klinische setting. Chronische pijndiagnose mist specifieke hulpmiddelen om pathologie objectief te definiëren, in tegenstelling tot andere ziekten (bijvoorbeeld oncologie of infectiologie), waar biomarkers een bekende rol spelen. De objectiviteit van de ernst van de pijn wordt nog steeds alleen beschreven in termen van pijndrempel en patiënten moeten hun pijn beoordelen op een numerieke beoordelingsschaal (NRS) van 0 tot 10, waarbij nul een toestand zonder pijn is en een 10 betekent dat de pijn even erg is. zoals het zou kunnen zijn, zelfs als er vele andere factoren bij betrokken zijn, zoals antropologische, spirituele, genetische, sociale en psychologische persoonlijke ervaringen.

Momenteel is er geen internationaal aanvaarde classificatie van pijnernst voor FM en de arts is belast met een zorgvuldige evaluatie om de meest effectieve behandeling te bepalen. Het is gebruikelijk om een ​​'30% vermindering' van pijn gerapporteerd in verbale numerieke beoordelingsscores (VNRS) te beschouwen als een adequate pijnrespons op de behandeling. Dit is om verschillende redenen problematisch. Hoewel er argumenten zijn voor en tegen de lineariteit van een correct toegediende VAS, is er geen voldoende bewijs dat een VNRS als lineair kan worden behandeld, noch dat een gegeven score hetzelfde vertegenwoordigt van het ene individu naar het andere of zelfs van van dag tot dag, zelfs voor een bepaald individu. Het gebruik van een gemiddelde om VNRS-gegevens samen te vatten is daarom waarschijnlijk ongepast, evenals het toepassen van parametrische statistieken op die gegevens, hoewel dit misschien meer controversieel is als de steekproeven erg groot zijn. Om dezelfde reden is het niet gepast om een ​​procentuele vermindering van pijn uit een dergelijk onderzoek te kwantificeren. Gezien de multidimensionale en zeer individuele aard van de pijnervaring, lijkt het concept van het kwantificeren van elke verandering in pijn als een percentage niet passend.

De criteria van het American College of Rheumatology (ACR) voor FM-diagnose zijn in de loop van de tijd veranderd, met behoud van voordelen en beperkingen, en clinici vertrouwen alleen op klinisch onderzoek en het afnemen van vragenlijsten om een ​​diagnose te stellen. Noch specifieke diagnostische laboratoriumtests, noch biomarkers zijn beschikbaar om de FM-diagnose te bevestigen, vooral in de specificiteit van chronische wijdverspreide pijn (CWP). Er is weinig bekend over de rol van opioïde receptoren op circulerende cellen tijdens de ontwikkeling van een chronische pijnziekte. De laatste jaren is de aandacht gericht op de nauwe associatie tussen perifere zenuw en opioïde-bevattende immuuncellen. Zowel immuuncellen als neuronen delen gemeenschappelijke liganden en receptoren, en deze ligand-receptorcommunicatie beïnvloedt en activeert cellulaire routes in beide systemen. De complexe communicatie tussen endogene antinociceptieve systemen, pathologie en perifere opioïde receptoren heeft de hypothese aangemoedigd dat expressie van lymfocyten opioïde Mu-receptor (MOR) zou kunnen dienen als biomarker voor FM-diagnose en pijnbeoordeling. In een recente studie werd het percentage Mu-positieve B-cellen onderzocht als een biologische marker voor een objectieve diagnose van patiënten die aan chronische pijn lijden, wat ook bijdroeg aan de legitimiteit van FM als een echt pijnlijke ziekte. . In de studie van Raffaeli et al werd bevestigd dat FM-pijnperceptie een objectief wijdverbreide chronische pijnstatus is waarbij pijn het primaire symptoom is en FM-pathogenese voortkomt uit een karakteristieke morfologische modulatie van de endogene antinociceptieve route. Er werd gesuggereerd dat een lagere expressie van Mu+ B-cellen bij FM-patiënten verband leek te houden met een verlaagd drempelniveau van pijnrespons en dat een lage beschikbaarheid van opioïde receptoren bij FM-patiënten een veranderde endogene opioïde analgetische activiteit zou kunnen vertonen.

Een multimodel-beoordelingsmodel van pijn omvat pijnervaring, pijnexpressie en pijnmetingen. Het doel van onze studie is om de effectiviteit van elektro-acupunctuur op de "gehele" pijnervaring en kwaliteit van leven bij FM-patiënten te evalueren met behulp van meerdere hulpmiddelen; naast de zelfgerapporteerde waarde van een patiënt op een numerieke schaal voor de beoordeling van pijn zal worden gebruikt:

1. meting van het percentage Mu + B-lymfocyten in een bloedmonster (biologische marker)
2. beoordeling van drukpijndrempels met behulp van een algometer
3. PSD-schaal voor het bewaken van de ernst van fibromyalgiesymptomen
4. vragenlijst over kwaliteit van leven bij patiënten met fibromyalgie
5. Detectie van depressie met een vragenlijst (patiëntgezondheidsvragenlijst, PHQ-9) Het is de eerste keer dat mu-receptor (MOR)-expressie in B-lymfocyten zal worden gebruikt als biomarker van pijnrespons op behandeling bij patiënten met fibromyalgie die elektro- acupunctuur behandeling.