Tratamiento del Dolor con Electroacupuntura, Hiperalgesia Mecánica, Calidad de Vida y Expresión de Células B Mu+ en Fibromialgia

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) definió el dolor crónico como aquel que persiste o se repite durante más de tres meses. En el caso de padecimientos como la FM, se puede concebir como una enfermedad en sí misma, calificada de derecho como “dolor primario crónico”, y la existencia de dicho dolor persistente, a pesar del tratamiento adecuado y en ausencia de cualquier signo de inflamación, ha llevado a los investigadores a buscar evidencia de sensibilización central.

El mal uso y la información errónea de la evaluación del dolor crónico son profundos, tanto en la investigación como en el entorno clínico. El diagnóstico del dolor crónico carece de herramientas específicas para definir objetivamente la patología, a diferencia de otras enfermedades (p. ej., oncología o infectología), donde los biomarcadores juegan un papel bien conocido. La objetividad de la gravedad del dolor todavía se describe solo en términos del umbral del dolor y los pacientes deben calificar su dolor considerando una escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10, donde cero es una condición sin dolor y 10 significa que el dolor es igual de intenso. como podría ser, incluso si involucra muchos otros factores, como la experiencia personal antropológica, espiritual, genética, social y psicológica.

Actualmente, no existe una clasificación internacionalmente aceptada de la gravedad del dolor para la FM y el médico debe realizar una evaluación cuidadosa para determinar el tratamiento más efectivo. Es una práctica común considerar una "reducción del 30%" en el dolor informado en las puntuaciones de calificación numérica verbal (VNRS) como una respuesta adecuada al dolor al tratamiento. Esto es problemático por varias razones. Si bien ha habido argumentos a favor y en contra de la linealidad de una VAS correctamente administrada, no hay pruebas adecuadas de que una VNRS pueda tratarse como lineal, ni de que cualquier puntaje dado represente lo mismo de un individuo a otro o, de hecho, de de un día a otro incluso para cualquier individuo dado. Por lo tanto, es probable que el uso de una media para resumir los datos VNRS sea inapropiado, como lo sería la aplicación de estadísticas paramétricas a esos datos, aunque esto quizás sea más controvertido si las muestras son muy grandes. Por la misma razón, no es apropiado cuantificar un porcentaje de reducción del dolor a partir de dicho estudio. Dada la naturaleza multidimensional y muy individual de la experiencia del dolor, el concepto de cuantificar cualquier alteración en el dolor como un porcentaje no parece apropiado.

Los criterios del American College of Rheumatology (ACR) para el diagnóstico de FM han cambiado con el tiempo, manteniendo ventajas y limitaciones y los médicos confían solo en el examen clínico y la administración de cuestionarios para hacer un diagnóstico. No se dispone de pruebas de laboratorio diagnósticas específicas ni biomarcadores para confirmar el diagnóstico de FM, especialmente en su especificidad de dolor crónico generalizado (CWP). Poco se sabe sobre el papel de los receptores opioides en las células circulantes durante el desarrollo de una enfermedad de dolor crónico. En los últimos años, la atención se ha centrado en la estrecha asociación entre el nervio periférico y las células inmunitarias que contienen opioides. Tanto las células inmunitarias como las neuronas comparten ligandos y receptores comunes, y esta comunicación ligando-receptor influye y activa las vías celulares en ambos sistemas. La compleja comunicación entre los sistemas antinociceptivos endógenos, la patología y los receptores opioides periféricos ha fomentado la hipótesis de que la expresión del receptor opioide Mu (MOR) de los linfocitos podría servir como biomarcador para el diagnóstico de FM y la evaluación del dolor. En un estudio reciente, se investigó el porcentaje de células B Mu-positivas como un marcador biológico para un diagnóstico objetivo de pacientes con dolor crónico, contribuyendo también a la legitimidad de la FM como una enfermedad verdaderamente dolorosa. . En el estudio de Raffaeli et al, se certificó que la percepción del dolor de la FM es un estado de dolor crónico generalizado objetivo donde el dolor es el síntoma principal y la patogenia de la FM deriva de una modulación morfológica característica de la vía antinociceptiva endógena. Se sugirió que una expresión más baja de células B Mu+ en pacientes con FM parecía estar relacionada con un nivel umbral reducido de respuesta al dolor y que una baja disponibilidad de receptores opioides en pacientes con FM podría mostrar una actividad analgésica opioide endógena alterada.

Un modelo de evaluación multimodelo del dolor incorpora la experiencia del dolor, la expresión del dolor y las medidas del dolor. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad de la electroacupuntura sobre la experiencia de dolor "total" y la calidad de vida en pacientes con FM con el uso de múltiples herramientas; además del valor autoinformado del paciente en una escala numérica para la valoración del dolor se utilizará:

1. medición del porcentaje de linfocitos Mu + B en una muestra de sangre (marcador biológico)
2. evaluación de los umbrales de dolor a la presión con el uso de un algómetro
3. Escala PSD para el seguimiento de la gravedad de los síntomas de la fibromialgia
4. cuestionario de calidad de vida en pacientes con fibromialgia
5. Detección de depresión con un cuestionario (Cuestionario de salud del paciente, PHQ-9) Es la primera vez que se utilizará la expresión de mu-receptor (MOR) en linfocitos B como biomarcador de respuesta del dolor al tratamiento en pacientes con fibromialgia sometidos a electro- tratamiento de acupuntura.