Tratamento da Dor por Eletroacupuntura, Hiperalgesia Mecânica, Qualidade de Vida e Expressão de Células Mu+ B na Fibromialgia

A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) definiu dor crônica como dor que persiste ou recorre por mais de três meses. No caso de quadros como a FM, pode-se concebê-la como uma doença em si, justamente descrita como "dor crônica primária", e a existência dessa dor persistente, apesar do tratamento adequado e na ausência de qualquer sinal de inflamação, levou os pesquisadores a procurar evidências de sensibilização central.

O uso indevido e o relato incorreto da avaliação da dor crônica são profundos, tanto na pesquisa quanto no ambiente clínico. O diagnóstico da dor crônica carece de ferramentas específicas para definir objetivamente a patologia, ao contrário de outras doenças (por exemplo, oncologia ou infectologia), onde os biomarcadores desempenham um papel bem conhecido. A objetividade da gravidade da dor ainda é descrita apenas em termos de limiar de dor e os pacientes devem classificar sua dor considerando uma escala numérica de classificação (NRS) de 0 a 10, onde zero é uma condição sem dor e 10 significa que a dor é tão ruim como poderia ser, mesmo que envolva muitos outros fatores, como a experiência pessoal antropológica, espiritual, genética, social e psicológica.

Atualmente, não existe uma classificação internacionalmente aceita da gravidade da dor para a FM e cabe ao médico uma avaliação criteriosa para determinar o tratamento mais eficaz. É prática comum considerar uma 'redução de 30%' na dor relatada em escores de classificação numérica verbal (VNRS) como resposta adequada da dor ao tratamento. Isso é problemático por vários motivos. Embora existam argumentos a favor e contra a linearidade de uma VAS adequadamente administrada, não há evidência adequada de que uma VNRS possa ser tratada como linear, nem que qualquer pontuação represente a mesma coisa de um indivíduo para outro ou mesmo de um indivíduo para outro. um dia para o outro, mesmo para um determinado indivíduo. O uso de uma média para resumir os dados VNRS é, portanto, provavelmente inapropriado, assim como a aplicação de estatísticas paramétricas a esses dados, embora isso seja talvez mais controverso se as amostras forem muito grandes. Pela mesma razão, não é apropriado quantificar uma redução percentual na dor de tal estudo. Dada a natureza multidimensional e muito individual da experiência de dor, o conceito de quantificar qualquer alteração da dor em percentagem não parece adequado.

Os critérios do American College of Rheumatology (ACR) para o diagnóstico de FM mudaram ao longo do tempo, mantendo vantagens e limitações e os clínicos dependem apenas do exame clínico e da aplicação de questionários para fazer um diagnóstico. Nem testes laboratoriais diagnósticos específicos nem biomarcadores estão disponíveis para confirmar o diagnóstico de FM, especialmente em sua especificidade de dor crônica generalizada (CWP). Pouco se sabe sobre o papel dos receptores opioides nas células circulantes durante o desenvolvimento de uma doença de dor crônica. Nos últimos anos, a atenção tem sido focada na estreita associação entre nervos periféricos e células imunes contendo opioides. Tanto as células imunes quanto os neurônios compartilham ligantes e receptores comuns, e essa comunicação ligante-receptor influencia e ativa vias celulares em ambos os sistemas. A complexa comunicação entre sistemas antinociceptivos endógenos, patologia e receptores opioides periféricos encorajou a hipótese de que a expressão do receptor opioide Mu (MOR) de linfócitos poderia servir como um biomarcador para o diagnóstico de FM e avaliação da dor. Em um estudo recente, a porcentagem de células B Mu-positivas foi investigada como um marcador biológico para um diagnóstico objetivo de pacientes com dor crônica, contribuindo também para a legitimidade da FM como uma doença verdadeiramente dolorosa. . No estudo de Raffaeli et al, foi certificado que a percepção da dor na FM é um estado objetivo de dor crônica generalizada, onde a dor é o sintoma primário e a patogênese da FM deriva de uma modulação morfológica característica da via antinociceptiva endógena. Foi sugerido que uma expressão mais baixa de células Mu+ B em pacientes com FM parecia estar ligada a um nível limiar reduzido de resposta à dor e que uma baixa disponibilidade de receptores opióides em pacientes com FM poderia mostrar atividade analgésica opióide endógena alterada.

Um modelo multimodelo de avaliação de dor incorpora experiência de dor, expressão de dor e medidas de dor. O objetivo do nosso estudo é avaliar a eficácia da eletroacupuntura na experiência de dor "total" e na qualidade de vida em pacientes com FM com o uso de múltiplas ferramentas; além do valor auto-referido pelo paciente em uma escala numérica para a avaliação da dor, serão utilizados:

1. medição da porcentagem de linfócitos Mu + B em uma amostra de sangue (marcador biológico)
2. avaliação dos limiares de dor à pressão com o uso de um algômetro
3. Escala PSD para monitorar a gravidade dos sintomas da fibromialgia
4. questionário de qualidade de vida em pacientes com fibromialgia
5. Detecção de depressão com um questionário (Questionário de saúde do paciente, PHQ-9) É a primeira vez que a expressão do receptor mu (MOR) em linfócitos B será usada como biomarcador de resposta à dor ao tratamento em pacientes com fibromialgia submetidos a eletromialgia tratamento de acupuntura.