Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Omicron Variant-Matched Vaccine Boosterin turvallisuus ja immunogeenisyys aikuisille (SH-MO-214)

maanantai 19. helmikuuta 2024 päivittänyt: Gili Regev-Yochay MD, Sheba Medical Center

Vaihe 2, satunnaistettu, tarkkailijasokea, tutkijan aloitteesta tehty yhteistutkimus Omicron-variantin mukaisen rokotetehosterokotteen turvallisuuden ja immunogeenisyyden arvioimiseksi aikuisilla

Viisi hiljattain ilmaantunutta SARS-CoV2-varianttia, jotka nimettiin VOC-yhdisteiksi, ovat Alpha-variantti, Beta-variantti, Gamma-variantti, Delta-variantti ja Omicron-variantti. WHO nimesi nykyisen hallitsevan Omicron-variantin VOC-yhdisteeksi 26. marraskuuta 2021, ja sen havaittiin sisältävän 85 % raportoiduista muunnelmista tammikuun 2022 lopulla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yleiset Omicron-mutaatiot S1-alayksikön RBD-alueella ja NTD-alueella voivat muuttaa dramaattisesti viruspiikkien antigeenisiä ominaisuuksia, mikä johtaa merkittävästi vähentyneeseen neutralointiin. Omicronissa on 30 allekirjoitusmutaatiota (>50 %:n esiintyvyys), joista 15 on S1-alayksikön RBD-alue ja 8 ovat S1-alayksikön NTD-alueella. Omicron on erittäin tarttuva variantti, jolla on uhkaavia immuunivasteen kiertokykyä jopa vahvasta immuunivasteesta huolimatta. Alkuperäinen mallinnus osoitti, että Omicron-variantti oli 2,8 kertaa tarttuvampi kuin Delta-variantti. Vaikka nykyiset rokotteet menettävät suojansa Omicronia vastaan ​​infektioiden ja lievien sairauksien vuoksi, on olemassa edelleen huomattava suoja sairaalahoitoa ja vakavaa COVID-19-tautia vastaan, etenkin tehosteannoksen jälkeen. International Coalition of Medicines Regulatory Authorities (ICMRA) COVID-19 Omicron Variant Workshop rohkaisi kansainvälistä tiedeyhteisöä ja rokotekehittäjiä tarkastelemaan vaihtoehtoisia lähestymistapoja monovalenttisille rokotteille. ICMRA:n näkemyksen mukaan yritysten tulisi myös tutkia mahdollisuutta kehittää bivalenttisia tai moniarvoisia muunnelmia rokotteita määrittääkseen, tarjoavatko ne etuja monovalenttisiin rokotteisiin verrattuna. Kuten ICMRA on neuvonut, tutkittu rokote, mRNA-1273.214, on kaksiarvoinen rokote, joka sisältää esi-isän SARS-CoV-2- ja Omicron-varianttipiikkisekvenssit, jotka arvioidaan heterologisena tehosteena.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida tutkitun kovalenttisen rokotteen, mRNA-1273.214, turvallisuutta ja immunogeenisyyttä. annetaan heterologisena rokotteena perusrokotuksen ja BNT162b2- tai mRNA-1273-tehosterokotteen jälkeen terveille aikuisille, joiden ikä on ≥21 vuotta.

Kolmea erilaista hoitohaaraa verrataan osallistujille, joille annetaan joko:

  1. mRNA-1273.214 (Päivä 1) ja mRNA-1273.214 (Päivä 56)
  2. mRNA-1273.214 (Päivä 1) ja lumelääke (Päivä 56)
  3. mRNA-1273 (päivä 1) ja lumelääke (päivä 56)

Tutkimusmenettelyihin kuuluu kaksi rokotteen ja/tai lumelääkkeen antoa, nenänielun vanupuikko SARS-CoV-2 PCR:ää varten, verinäytteet vasta-ainevasteen määrittämiseksi: IgG, IgA, pseudoneutralisaatiovasta-aine (ab) tiitterit, B-soluvaste, T-soluvaste , sekä tilatut ja ei-toivotut haittatapahtumat. Koehenkilöitä pyydetään täyttämään sähköinen päiväkirja 7 peräkkäisenä päivänä jokaisen rokotusannoksen jälkeen, joka koskee rokotteisiin liittyviä oireita + kotona mitattua lämpötilaa. Viikon kuluttua rokotuspäivästä tai lumelääkkeestä koehenkilöitä pyydetään täyttämään kerran viikossa COVID-19-kysely, jossa heidän on vastattava kysymykseen, onko heillä COVID-19-oireita. Haittavaikutukset mitataan pyydetyn injektiokohdan reaktion ja systeemisen reaktion esiintymisen perusteella kunkin rokotuksen ajankohdasta aina 7 päivään kunkin rokotuksen/plasebon antamisen jälkeen. Ei-toivotut ei-vakavat haittatapahtumat (AE), vakavat haittatapahtumat (SAE), uudet krooniset sairaudet (NOCMC) ja lääketieteellisesti valvotut haittatapahtumat (MAAE) kerätään lähtötilanteesta 6 kuukauden ajan ensimmäisen tehosterokotuksen jälkeen. .

Nenänielun vanupuikko SARS-CoV-2 PCR:ää varten, verinäytteet immunogeenisyyden arviointia, serologiaa ja PBMC:tä varten kerätään kullakin tutkimuskäynnillä (6 kertaa koehenkilön tutkimukseen osallistumisen aikana).

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

179

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Ramat-Gan, Israel, 5265601
        • Sheba medical center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

17 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Mies- tai naispuolinen osallistuja 21 vuotta, mukaan lukien.
  2. Henkilöt, jotka ovat aiemmin saaneet mRNA-primäärisarjarokotuksen JA tehosteannoksen vähintään 4 kuukautta ennen päivää 1. Ennen satunnaistamista on hankittava dokumentoitu vahvistus aiemmasta mRNA-sarjan rokotuksesta.
  3. Hedelmällisessä iässä olevien naisten ja miesten on oltava valmiita käyttämään tehokkaita ehkäisymenetelmiä, kuten hormoneja (OCP, oraaliset ehkäisypillerit), kondomia tai okklusiivista korkkia spermisidillä, kohdunsisäistä laitetta (IUD) tai kohdunsisäistä järjestelmää (IUS) sekä pidättäytyä luovuttamasta siittiöitä 28 päivään viimeisen rokotuksen jälkeen.
  4. Osallistuja, joka haluaa ja pystyy noudattamaan kaikkia suunniteltuja käyntejä, rokotussuunnitelmaa, laboratoriotutkimuksia, elämäntapanäkökohtia ja muita tutkimusmenettelyjä.
  5. Naisille, joilla on mahdollisuus tulla raskaaksi (WOCBP): negatiivinen raskaustesti rokotuspäivänä (käynti 1 ja käynti 4).
  6. Osallistuja, joka haluaa ja pystyy käyttämään sähköistä päiväkirjaa.
  7. Terveet osallistujat, jotka ovat lääketieteellisen historian, fyysisen tutkimuksen (tarvittaessa) ja tutkijan kliinisen arvion perusteella kelvollisia osallistumaan tutkimukseen.

    Huomautus: Terveet osallistujat, joilla on stabiili sairaus, joka määritellään sairaudeksi, joka ei vaadi merkittävää hoitomuutosta tai sairaalahoitoa sairauden pahenemisen vuoksi kuuden (6) viikon aikana ennen ilmoittautumista.

  8. Pystyy antamaan allekirjoitetun tietoon perustuvan suostumuksen kuvatulla tavalla, joka sisältää tietoisen suostumuksen lomakkeessa (ICF) ja tässä pöytäkirjassa lueteltujen tutkimusmenettelyjen, vaatimusten ja rajoitusten ymmärtämisen ja noudattamisen.
  9. On suostuttava olemaan ilmoittautumatta toiseen tutkimusagentin tutkimukseen ennen tutkimuksen päättymistä.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Aiempi vakava haittavaikutus, joka liittyy rokotteeseen ja/tai vakava allerginen reaktio (esim. anafylaksia) jollekin tutkimustoimenpiteen osalle.
  2. Aiempi kliininen (perustuu pelkästään COVID-19-oireisiin/-oireisiin, jos SARS-CoV-2 NAAT-tulosta ei ollut saatavilla) tai mikrobiologinen (perustuu COVID-19-oireisiin/-oireisiin ja positiiviseen SARS-CoV-2 NAAT-tulokseen) COVID-19 tai positiivinen antigeenitesti SARS-CoV-2:lle lähtötilanteessa.
  3. Immuunipuutteiset henkilöt, joilla tiedetään tai epäillään immuunivajausta historian ja/tai laboratorio-/fyysisen tutkimuksen perusteella.
  4. Hänellä on tiedossa tai epäilty allergia tai aiemmin esiintynyt anafylaksia, nokkosihottuma tai muu merkittävä AR rokotteelle tai sen apuaineille.
  5. Verenvuotodiateesi tai pitkittyneeseen verenvuotoon liittyvä tila, joka on tutkijan mielestä vasta-aiheinen lihakseen annettavan injektion antamiseksi.
  6. Kyvyttömyys havaita mahdollisia paikallisia reaktioita pistoskohdassa fyysisen kunnon tai pysyvän kehon taiteen vuoksi.
  7. Mikä tahansa lääketieteellinen tai psykiatrinen tila, mukaan lukien äskettäiset (viime vuoden aikana) tai aktiiviset itsemurha-ajatukset/-käyttäytyminen tai laboratoriopoikkeavuus, jotka voivat lisätä tutkimukseen osallistumisen riskiä tai tutkijan harkinnan mukaan tehdä osallistujasta sopimattoman tutkimukseen.
  8. Raskaana olevat tai imettävät naiset.
  9. Henkilöt, jotka saavat hoitoa sädehoidolla tai immunosuppressiivisella hoidolla, mukaan lukien sytotoksiset aineet tai systeemiset kortikosteroidit (jos systeemisiä kortikosteroideja annetaan ≥14 päivän ajan annoksella ≥ 20 mg/vrk prednisonia tai vastaavaa), esim. syövän tai autoimmuunisairauden vuoksi, tai suunniteltu vastaanottaminen koko tutkimuksen ajan. Inhaloitavat/sumutetut, nivelensisäiset, intrabursaaliset tai paikalliset (iho tai silmät) kortikosteroidit ovat sallittuja.
  10. Veri-/plasmatuotteiden, immunoglobuliinin tai monoklonaalisten vasta-aineiden vastaanotto 60 päivää ennen tutkimuksen interventiota tai minkä tahansa COVID-19-spesifisen passiivisen vasta-ainehoidon vastaanottaminen 90 päivää ennen tutkimusinterventiota tai suunniteltu vastaanotto koko tutkimuksen ajan.
  11. Osallistuminen muihin tutkimuksiin, joihin liittyy tutkimusinterventio 28 päivän sisällä ennen tutkimukseen tuloa ja 28 päivää viimeisen tutkimusinterventioannoksen jälkeen mukaan lukien.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: mRNA-1273.214 + mRNA-1273.214
Tutkittavan mRNA-rokotteen neljäs ja viides annos, 56 päivän välein N ≈ 60 protokollaversioiden 1.01-1.06 mukaisesti
Omicron Variant-Matched Rokote
Kokeellinen: mRNA-1273.214 + lumelääke
Neljäs annos tutkittavaa mRNA-rokotetta ja sen jälkeen viides annos lumelääkettä, 56 päivän välein N ≈ 60 Protokollaversioiden 1.01-1.06 mukaisesti
Omicron Variant-Matched Rokote
Normaali suolaliuos injektiota varten
Active Comparator: mRNA-1273 + lumelääke
Neljäs annos kaupallista mRNA-rokottetta, jota seuraa viides annos lumelääkettä, 56 päivän välein N ≈ 30 Protokollaversioiden 1.01-1.06 mukaisesti
Normaali suolaliuos injektiota varten
Modernan kaupallinen COVID-19-rokote
Muut nimet:
  • Spikevax
Kokeellinen: mRNA-1273.214
Tehosteannos tutkittavaa mRNA-rokottetta käynnillä 1 (päivä 1). N ≈ 30 Protokollaversiot 1.07
Omicron Variant-Matched Rokote
Active Comparator: mRNA-1273.222
Tehosteannos kaupallista mRNA-rokottetta vierailulla 1 (päivä 1). N ≈ 30 Protokollaversiot 1.07
Modernan kaupallinen COVID-19-rokote
Muut nimet:
  • Spikevax Bivalent

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tutkimusrokotteiden turvallisuus jokaisen annoksen jälkeen
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Tutkimusrokotteiden turvallisuus mitataan pyydettyjen ja ei-toivottujen haitallisten pistoskohdan reaktioiden ja systeemisten reaktioiden perusteella kunkin rokotuksen ajankohdasta aina 7 päivään kunkin rokotuksen/plasebon antamisen jälkeen. AE:t kerätään 29 päivää injektion jälkeen. Ei-toivotut, ei-vakavat AE-, SAE-, NOCMC- ja MAAE-tapaukset kerätään kuuden kuukauden ajan ensimmäisen rokoteannoksen jälkeen.
6 kuukautta
Tutkimusrokotteiden reaktogeenisyys jokaisen annoksen jälkeen
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Tutkimusrokotteiden reaktogeenisyys mitataan pyydettyjen ja ei-toivottujen haitallisten injektiokohdan reaktioiden ja systeemisten reaktioiden perusteella kunkin rokotuksen ajankohdasta aina 7 päivään kunkin rokotuksen/plasebon antamisen jälkeen. AE:t kerätään 29 päivää injektion jälkeen. Ei-toivotut, ei-vakavat AE-, SAE-, NOCMC- ja MAAE-tapaukset kerätään kuuden kuukauden ajan ensimmäisen rokoteannoksen jälkeen. Tutkimuksessa arvioidaan myös reaktogeenisuutta käyttämällä "Toksisiteettiluokitusasteikkoa terveille aikuisille ja nuorille vapaaehtoisille, jotka osallistuvat ennaltaehkäisevän rokotteen kliinisiin kokeisiin" -oppaan avulla. Osallistujien on täytettävä sähköisen päiväkirjan kautta joka päivä 7 peräkkäisenä päivänä kunkin rokotteen antopäivästä alkaen.
6 kuukautta
Immuunivaste mRNA-1273.214:lle, joka annettiin neljäntenä ja viidentenä annoksena osallistujille, jotka ovat aiemmin saaneet mRNA-primäärisarjan rokotuksen ja yhden tehosteannoksen (kolmas annos).
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Primaarisen immunogeenisuuden tulos mitataan IgG:n ja neutraloivien vasta-aineiden (nAb) geometristen tiitterien (GMT) ja geometristen laskosten nousun (GMFR) muutoksilla käyttämällä pseudovirusmääritystä kaikkien käyntien aikana. Verta immunogeenisyyden varalta kerätään kaikilla käynneillä (yhteensä 6 käyntiä).
6 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Immunogeenisuus
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Kuvaile Omicronin VOC:n, Delta VOC:n ja esivanhempien SARS-COV-2 VOC:iden suoraa viruksen neutralointia. Omicron-variantin (VOC) ja kahden (2) muun kannan [kanta-SARS-COV-2 ja Delta VOC] suora viruksen neutralointi (Bioturvallisuustasolla 3 - BL3 -laitoksessa) Mitattu GMT:llä.
6 kuukautta
Tutkimustuotteen tehokkuus
Aikaikkuna: 6 kuukautta
COVID-19-infektiot ja vakavuus [perustuu CDC:n määritelmään] osallistujilla, joilla ei ole näyttöä aiemmasta SARS-CoV-2-infektiosta, jotka ilmaantuivat 7. päivän jälkeen tehosteannoksesta koko sokkoutetun seurantajakson ajan. Laboratoriossa määritellyt SARS-CoV-2-infektio ja oireinen COVID-19 ja vakava COVID-19.
6 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tutkiva immunogeenisyys
Aikaikkuna: 6 kuukautta

Protokollaversioissa 1.01-1.06: Kuvaile T-solujen aktivaatiota tehostuksen jälkeen 1273.214, Interferoni Gamma 106 solua kohti. Karakterisoi B-soluvasteet tehostuksen jälkeen 1273.214. IgA-vaste (IgA GMT). Karakterisoi SARS-CoV-2-infektioiden tai COVID-19:n läpimurtotapaukset ja kaikki SARS-CoV-2-isolaatit kulttuuri-isolaateilla valinnaista sekvensointia varten.

Protokollan versiossa 1.07: karakterisoi T-soluaktivaatio post-boost 1273.214 tai post-boost 1273.222. Kuvaile B-soluvasteet tehosteen 1273.214 tai post-boost 1273.222 jälkeen ja IgA-vasteen arviointi.

6 kuukautta
Kuvaile immuunivastetta mRNA-1273.214:lle ja mRNA-1273.222:lle arvioimalla muutoksia neutraloivissa vasta-aineissa.
Aikaikkuna: Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
Verinäytteitä otetaan neutraloivien vasta-aineiden muutosten arvioimiseksi käynniltä 1 käyntiin 3 ja käyntiin 5.
Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
Kuvaile immuunivastetta mRNA-1273.214:lle ja mRNA-1273.222:lle vertaamalla neutraloivia vasta-aineita SARS-CoV-2:n villityyppiä ja äskettäin ilmaantuneita variantteja vastaan
Aikaikkuna: Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
Verinäytteitä kerätään SARS-CoV-2-villityyppiä ja vasta syntyneitä variantteja vastaan ​​(mRNA-1273.214) vastaan ​​suunnattujen neutraloivien vasta-aineiden vertailua varten. vs. käsivarsi 5 (mRNA-1273.222) päivänä 29 (käynti 3) ja päivänä 181 (käynti 5).
Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
COVID-19-infektiot (perustuen CDC:n määritelmään) koehenkilöillä, joilla ei ole näyttöä aiemmasta SARS-CoV-2-infektiosta, jotka ilmaantuivat 7. päivän jälkeen tehosteannoksesta koko sokkoutetun seurantajakson ajan.
Aikaikkuna: Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
Mitataan seuraavissa laboratoriotesteissä: nenänielun vanupuikko SARS-CoV-2-polymeraasiketjureaktio (PCR) -testiä ja antigeenitestiä varten. Antigeenitestin positiivinen tulos vaatii SARS-CoV-2-polymeraasiketjureaktiotestin COVID-19-tartunnan vahvistamiseksi.
Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
COVID-19:n vakavuus koehenkilöillä, joilla ei ole näyttöä aiemmasta SARS-CoV-2-infektiosta, joka ilmaantui 7. päivän jälkeen tehosteannoksesta koko sokkoutetun seurantajakson ajan.
Aikaikkuna: Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta
Mitataan koehenkilöiden raportoimien COVID-19-oireiden mukaan ja luokitellaan CTCAE V 5.0:n mukaan tai jos niitä esiintyi ensimmäisten 7 päivän aikana rokotteen saamisen jälkeen, haittavaikutusten arviointiasteikon (toksisuusluokitusasteikon) mukaan. Terveet aikuiset ja nuoret vapaaehtoiset, jotka osallistuvat ehkäisevän rokotteen kliinisiin kokeisiin. 2007).
Protokollaversion 1.07 alla: 6 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Gili Regev-Yochay, MD, Sheba medical center

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 5. syyskuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 31. tammikuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 31. tammikuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Sunnuntai 15. toukokuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 19. toukokuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 20. toukokuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Keskiviikko 21. helmikuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 19. helmikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. helmikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Tunnistamattomat tiedot ovat saatavilla tulosten julkaisemisen jälkeen.

IPD-jaon aikakehys

ovat saatavilla tulosten julkaisun jälkeen

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Pyynnöstä. Vaatii myös yhteistyökumppanin hyväksynnän.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa