Synnytysperäisen peräaukon sulkijalihaksen vamman esiintyvyys pienenevän episiotomiatiheyden vuoksi

Synnytysperäinen peräaukon sulkijalihasvaurio (OASIS) on emättimen synnytyksen vakava komplikaatio. Suuri osa naisista, 40-59%, kärsii ulosteenpidätyskyvyttömyydestä (FI) tämäntyyppisen vamman jälkeen.1-3 OASIS ja FI vaikuttavat negatiivisesti naisten elämänlaatuun.4 Elektiivisten keisarinleikkausten määrä toisessa syntymässä oli paljon suurempi naisilla, joilla oli OASIS ensimmäisessä synnytyksessä verrattuna naisiin, joilla ei ollut vammoja (oikaistu todennäköisyyssuhde 18,3, 95 % CI 16,4-20,4).5 Ensisijaisuus lisää OASIS-riskiä (todennäköisyyssuhde). (TAI) 2,39-8,34).6,7 Muita tekijöitä ovat makrosomia ja instrumentaalinen vaginaalinen synnytys.6,7 Episiotomian roolia OASISissa on myös tutkittu laajasti, mutta tulokset ovat kiistanalaisia.

Episiotomia on emättimen aukon kirurginen laajentaminen viillolla perineumiin synnytyksen tai synnytyksen toisen vaiheen loppuvaiheessa. On hyväksyttyä, että episiotomia helpottaa synnytystä, estää perineaalin haavaumia ja lantionpohjan liiallista venymistä.9 Uskotaan myös, että episiotomia on helpompi korjata ja paranee paremmin kuin repeämä.10 Mediolateraalinen episiotomia on yleisimmin käytetty episiotomiatyyppi Hongkongissa. Jotkut synnytysyksiköt suorittavat episiotomiaa vapaammin rutiininomaisesti; kun taas toiset omaksuvat rajoittavamman politiikan. Cochrane-katsaus tunnisti kahdeksan satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), joissa verrattiin rutiininomaista episiotomiaa ja rajoittavaa episiotomiaa. 9,10-17 Episiotomia rajoittava käyttö osoittaa pienemmän riskin vakavaan perineaaliseen traumaan (suhteellinen riski (RR) 0,67, 95 % CI 0,49-0,91), posterior perineaalinen trauma (RR 0,88, 95 % CI 0,84-0,92), perineaalivamman ompelun tarve (RR 0,71, 95 % CI 0,61-0,81), ja komplikaatioiden paraneminen seitsemän päivän kohdalla (RR 0,69, 95 % CI 0,56-0,85).13 Eroa ei ole havaittu merkittävien seurausten, kuten vakavien emättimen ja perineaalivammojen (kun sekä emättimen että perineaalin vammat lasketaan), ilmaantuvuuden eikä kivun, dyspareunian tai virtsankarkailun esiintyvyydestä. Episiotomia rajoittava käyttö lisää kuitenkin anteriorisen perineaalisen trauman riskiä (RR 1,84, 95 % CI 1,61-2,10).13 Siksi rutiininomaista episiotomiaa ei suositella.

Kaukasian maissa tehdyn laajan retrospektiivisen tutkimuksen perusteella mediolateraalinen episiotomia on osoittanut suojaavan naisia ​​OASIS:lta (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Lisäksi oli myös todisteita siitä, että aasialaisilla naisilla, jotka synnytettiin Kaukasian maissa, joissa episiotomia oli alhainen, oli suuri OASIS-riski.19,20 Lisäksi lantion sidekudoksissa on raportoitu etnisiä eroja.21 Ja raskaana olevilla kiinalaisilla naisilla on osoitettu olevan pienempi sukupuolielinten taukoja ja vähemmän lantion elinten liikkuvuutta kuin raskaana olevilla valkoihoisilla naisilla.22 Tämä voi johtaa erilaiseen lopputulokseen välikalvon traumassa aasialaisnaisilla, joilla on episiotomia tai ilman sitä emättimen synnytyksen aikana.

Prince of Walesin sairaalassa tapahtui noin 500-7000 synnytystä vuosittain. Heistä 50-55 % oli synnyttämättömiä naisia. Noin 65-70 %:lla naisista oli normaali synnytys emättimen kautta ja vielä 5-10 %:lla instrumentaalinen synnytys. Viimeisten 10 vuoden aikana tapahtui muutos "rutiininomaisesta episiotomiasta" rajoittavampaan episiotomian käyttöön normaalissa emättimen synnyssä, jolloin episiotomia väheni 90 %:sta noin 50 %:iin (osaston sisäisen tarkastuksen perusteella). Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida OASIS:n esiintyvyyttä episiotomian vähenemisen aikakaudella. Tämä auttaisi ilmoittamaan synnytyslääkäreille ja kätilöille, jos OASIS:n määrässä ja suhteessa episiotomiaan tapahtuu muutoksia. Tieto olisi hyödyllistä potilaidemme neuvonnassa.

Nykyisen tutkimuksen protokolla on Helsingin julistuksen mukainen.

HA CMS OBSCIS on sähköinen järjestelmä, joka on kerännyt raskaana olevien naisten demografisia, raskaus-, synnytys- ja postnataalisia tietoja. Kätilöt ja synnytyslääkärit syöttivät tiedot kaikkien konsultaatioiden ja kaikkien raskaana olevien naisten synnytyksen yhteydessä.

Tässä tutkimuksessa seuraavat tiedot haetaan CMS OBSCIS -tietokannasta kaikista vuosina 2011-2021 suoritetuista toimituksista.

1. Väestötiedot: ikä, pariteetti, ruumiinpaino ja pituus
2. Aiempi synnytyshistoria (jos on): synnytystapa, syntymäpaino ja lapsen sukupuoli, episiotomia
3. Synnytystiedot: raskaus synnytyksen aikana, synnytyksen käynnistämisen tarve, synnytyksen aikaiset kipulääkkeet, synnytyksen kesto, synnytystapa, episiotomia, mahdollinen perineaalirepeämä, verenhukka synnytyksen aikana, verensiirron tarve, haavakomplikaatio, sairaalahoidon kesto; ja vauvan syntymäpaino, sukupuoli ja apgar-pisteet
4. Naisille, joilla on OASIS: korjausmenetelmä, lantionpohjan sairauksien oireet, kuten ulosteen tai flataalin pidätyskyvyttömyys, virtsankarkailu, synnytyksen jälkeisen prolapsin oireet.