Częstość występowania urazów zwieracza odbytu położniczego przy zmniejszającej się częstości nacinania krocza

Położnicze uszkodzenie zwieracza odbytu (OASIS) jest poważnym powikłaniem porodu drogami natury. Wysoki odsetek kobiet, 40-59%, cierpi na nietrzymanie stolca (FI) po tego typu urazach.1-3 OASIS i FI mają negatywny wpływ na jakość życia kobiet.4 Odsetek planowych cięć cesarskich przy drugim porodzie był znacznie wyższy u kobiet z OASIS przy pierwszym porodzie w porównaniu z kobietami bez urazu (skorygowany iloraz szans 18,3, 95% CI 16,4-20,4).5 Pierwotność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem OASIS (iloraz szans (OR) 2,39-8,34).6,7 Inne czynniki to makrosomia i instrumentalny poród drogą pochwową.6,7 Rola nacięcia krocza w przypadku OASIS była również szeroko badana, ale istnieją kontrowersyjne wyniki.

Nacięcie krocza jest chirurgicznym powiększeniem ujścia pochwy przez nacięcie krocza w ostatniej części drugiego etapu porodu lub porodu.8 Przyjmuje się, że nacięcie krocza ułatwia poród, zapobiega zranieniom krocza i nadmiernemu rozciąganiu dna miednicy.9 Uważa się również, że nacięcie krocza jest łatwiejsze do naprawy i goi się lepiej niż łza.10 Nacięcie przyśrodkowo-boczne jest najczęściej stosowanym rodzajem nacięcia krocza w Hongkongu. Niektóre oddziały położnicze rutynowo wykonują nacięcie krocza częściej; podczas gdy inne przyjmują bardziej restrykcyjną politykę. W przeglądzie Cochrane zidentyfikowano osiem badań z randomizacją (RCT) porównujących rutynowe nacięcie krocza z nacięciem restrykcyjnym. 9,10-17 Restrykcyjne stosowanie nacięcia krocza wskazuje na mniejsze ryzyko ciężkiego urazu krocza (ryzyko względne (RR) 0,67, 95% CI 0,49-0,91), uraz tylnego odcinka krocza (RR 0,88, 95% CI 0,84-0,92), konieczność zaszycia urazu krocza (RR 0,71, 95% CI 0,61-0,81), i komplikacje gojenia po siedmiu dniach (RR 0,69, 95% CI 0,56-0,85).13 Nie wykazano różnic w częstości występowania poważnych powikłań, takich jak ciężkie urazy pochwy i krocza (przy uwzględnieniu zarówno urazu pochwy, jak i krocza), ani w przypadku bólu, dyspareunii czy nietrzymania moczu. Jednak restrykcyjne stosowanie nacięcia krocza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem urazu przedniej części krocza (RR 1,84, 95% CI 1,61-2,10).13 Dlatego nie zaleca się rutynowego nacinania krocza.

Na podstawie dużych badań retrospektywnych przeprowadzonych w krajach kaukaskich wykazano, że nacięcie krocza przyśrodkowo-bocznego chroni kobiety przed OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Poza tym istnieją również dowody wskazujące, że azjatyckie kobiety rodzące w krajach rasy kaukaskiej z niskim odsetkiem nacięcia krocza miały wysokie ryzyko OASIS.19,20 Ponadto odnotowano różnice etniczne w tkance łącznej miednicy.21 Wykazano, że ciężarne Chinki mają mniejszy rozwór narządów płciowych i mniejszą ruchomość narządów miednicy niż ciężarne kobiety rasy kaukaskiej.22 Może to prowadzić do innego wyniku urazu krocza u azjatyckich kobiet z nacięciem krocza podczas porodu drogą pochwową lub bez.

Rocznie w Prince of Wales Hospital odbywało się około 500-7000 porodów. Wśród nich 50-55% stanowiły kobiety nieródki. Około 65-70% kobiet miało normalny poród drogami natury, a kolejne 5-10% miało poród instrumentalny. W ciągu ostatnich 10 lat nastąpiła zmiana od „rutynowego nacięcia krocza” do bardziej restrykcyjnego stosowania nacięcia krocza podczas normalnego porodu drogą pochwową, przy zmniejszeniu częstości nacięcia krocza z 90% do około 50% (na podstawie audytu wewnętrznego Departamentu). Celem pracy jest ocena częstości występowania OASIS w dobie redukcji nacięcia krocza. Pomogłoby to informować położników i położne o jakichkolwiek zmianach we wskaźniku OASIS i związku z nacięciem krocza. Informacje te byłyby przydatne w udzielaniu porad naszym pacjentom.

Protokół aktualnego badania jest zgodny z Deklaracją Helsińską.

HA CMS OBSCIS to system elektroniczny, który gromadzi dane demograficzne, dane dotyczące ciąży, porodu i postnatalne kobiet w ciąży. Dane były wprowadzane przez położne i lekarzy położników podczas wszystkich konsultacji i przyjęć do porodu wszystkich ciężarnych.

W tym badaniu następujące informacje zostaną pobrane z bazy danych CMS OBSCIS dla wszystkich dostaw zrealizowanych w latach 2011-2021.

1. Dane demograficzne: wiek, liczba porodów, masa ciała i wzrost
2. Historia położnicza w przeszłości (jeśli dotyczy): sposób porodu, masa urodzeniowa i płeć dziecka, stosowanie nacięcia krocza
3. Dane dotyczące porodu: ciąża przy porodzie, potrzeba indukcji porodu, środki przeciwbólowe podczas porodu, czas trwania porodu, sposób porodu, zastosowanie nacięcia krocza, ewentualne rozdarcie krocza, utrata krwi podczas porodu, konieczność transfuzji, powikłania rany, czas pobytu w szpitalu; oraz masę urodzeniową niemowlęcia, płeć i punktację w skali Apgar
4. Dla kobiet z OASIS: sposób naprawy, objaw zaburzeń dna miednicy, takich jak nietrzymanie stolca lub płaskostopia, nietrzymanie moczu, objawy wypadania po porodzie.